卷之四十七賢集外科鈐下

  外科鈐下發背四十二發背屬督脈,膀胱經,凡陰虛火盛,或醇酒厚味,或鬱怒房勞,或丹石熱毒,皆能致之。若腫赤痛甚,脈洪數而有力者,熱毒之證也,為易治。若漫腫微痛,色黯作渴,脈雖洪數而無力者,陰虛之證也,為難治。若不腫不痛,或漫腫色黯,脈微細者,陽氣虛甚也。尤為難治。大抵發背之證,其名雖多,總惟陰陽二證為要。若發一頭或二頭,其形焮赤腫高,發熱疼痛,頭起者為癰,屬陽易治。若初起一頭如粟,不腫不赤,悶痛煩躁,大渴便秘,睡語咬牙,四五日間,瘡頭不計其數,瘡口各含如粟,形如蓮蓬,故名蓮蓬發,積日不潰,按之流血,至數日或八九日,其頭成片,所含之物俱出,通結一衣,揭去又結,其口共爛為一瘡,其膿內攻,其色紫黯者為疽,屬陰難治。且此證不可大痛,又不可不痛,若見煩悶者多不治。總之,瘡瘍雖云屬火,然未有不由陰虛而致者。故經云:督脈經虛,從腦而出;膀胱經虛,從背而出,故不可專泥于火。  陳良甫曰:背疽之源有五:一天行,二瘦弱氣滯,三怒氣,四腎氣虛,五飲冷酒,食炙?,服丹藥。  立齋曰:大抵發背之證,雖發熱疼痛,形勢高大,煩渴不寧,但得脈息有力,飲食頗進,可保無虞,其膿一潰,諸證悉退。多有因膿不得外泄以致疼痛,若用敗毒寒藥攻之,反致誤事。若有膿,急鍼之,膿一出,苦楚即止。膿未成而熱毒作痛者,可用解毒之藥。亦有腐潰尺餘者,若無惡證,則投以大補之劑,肉最易生,亦無所妨。惟忌腫不高,色不赤,不焮痛,脈無力,不飲食,腫不潰,腐不爛,膿水清或膿多不止,皆屬元氣虛也,為難治,宜峻補之。其或膿血既泄,腫痛尤甚,濃水臭敗,煩躁時嗽,腹痛渴甚,瀉利無度,小便如淋,乃惡證也,皆不可治。又,灸法曰:予常治發背,不問日期,陰陽,腫痛,或不痛,或痛甚,但未成膿,或不潰者,即與灸之,隨手取效。或麻木者,明灸之,毒氣自然隨火而散。或瘡頭如黍者,灸之尤效。亦有數日色尚微赤,腫尚不起,痛不甚,膿不作者,尤宜多灸,勿拘日期,更服甘溫托裏藥,切忌寒涼之劑。其有勢未定者,或先用箍藥圍之,若用烏金膏點患處尤妙。凡人初覺發背,赤熱腫痛,莫辨其頭者,但以濕紙覆其上,立候視之,其紙有先乾處,即是結癰頭也,取大蒜切成片如二三錢厚薄,安於頭上,用大艾炷灸之,三壯換一蒜片,痛者灸至不痛,不痛灸至痛時方止。最要早覺早灸為上,一日二日,十灸十活,三日四日,六七活,五日六日三四活,過七日則難為力矣。若有十數頭作一處生者,即用大蒜研成膏,作薄餅鋪頭上,聚艾於蒜餅上燒之,亦能活也。若背上初發赤腫一片,中間有一片黃粟米頭子,便用獨蒜切去兩頭,取中間半寸厚者,正安於瘡上,灸十四壯,多至四十九壯。蓋如此惡證,惟隔蒜灸及塗烏金膏有效。又,治法曰:腫硬痛深脈實者,邪在內也,可下之。腫高焮痛脈浮者,邪在表也,宜托之。焮痛煩躁,或咽乾,火在上也,宜瀉之。腫高或不作膿者,邪氣凝結也,宜解之。腫痛飲冷,發熱睡語者,火也,宜清之。不作膿,或不潰不斂者,陽氣虛也,宜補之。瘀肉不腐,或積毒不解者,陽氣虛也,宜助陽氣。膿多或清者,氣血俱虛也,宜峻補之。脈浮大或澀而肌肉遲生者,氣血俱虛也,宜補之。右關脈弱而肌肉遲生者,宜補脾胃。

  又,諸毒治法曰:如頭痛有表證者,宜先服人參敗毒散一二劑。如焮痛發熱脈數者,用金銀花散,槐花酒,神功托裏散。如疼痛腫硬脈實者,以清涼飲,仙方活命飲,苦參丸。腫硬木悶,疼痛發熱,煩躁飲冷,便秘脈沉實者,內疏黃連湯或清涼飲。大便已通,欲其作膿,宜仙方活命飲,托裏散,蠟礬丸,外用神異膏。如飲食少思,或不甘美,用六君子湯加蒮香連進三五劑,更用雄黃解毒散洗患處,每日用烏金膏塗瘡口處,俟有瘡口,即用紙作撚,蘸烏金膏?入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出,或作脹痛者,宜用鍼引之,腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動,用豬蹄湯洗之。如膿稠或痛,飲食如常,瘀肉自腐,用消毒與托裏藥相兼服之,仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉者,宜速去之。如膿不稠不稀,微有疼痛,飲食不甘,瘀肉腐遲,更用桑柴灸之,亦用托裏藥。若瘀肉不腐,或膿清稀不焮痛者,急服大補之劑,亦用桑木灸之,以補接陽氣,解散鬱毒。常觀患疽稍重未成膿者,不用蒜灸之法,及膿熟不開,或待腐肉自去,則多致不救。大抵氣血壯實,或毒少輕者,可假藥力,或自腐潰。若怯弱之人,熱毒中隔,內外不通,不行鍼灸,藥無全功矣。此證若膿已成,急宜開之,否則重者潰通臟腑,腐爛筋骨,若使透膈則不可治;輕者延潰良肉,難於收功,因而不斂者多矣。

  又,諸補治法曰:若腫焮作痛,寒熱作渴,飲食如常,此形氣病氣俱有餘也,先用仙活命飲,後用托裏消毒散解之。漫腫微痛,或色不赤,飲食少思,此形氣病氣俱不足也,用托裏散調補之。不作膿或膿成不潰,陽氣虛也,托裏散倍加肉桂,參,耆。膿出而反痛,或膿清稀,氣血俱虛也,八珍湯。惡寒形寒或不收斂,陽氣虛也,十全大補湯。晡熱內熱或不收斂,陰血虛也,四物加參,朮。作嘔欲嘔或不收斂,胃氣虛也,六君家炮薑。食少體倦或不收斂,脾氣虛也,補中益氣湯加茯苓,半夏。肉赤而不斂,血熱也,四物加山梔,連翹。肉白而不斂,脾虛也,四君加酒炒芍藥,木香。小便頻數者,腎陰虧損也,加減八味丸。大抵瘡毒勢甚,若妄用攻劑,怯弱之人必損元氣,因而變證者眾矣。  又,三證治法曰:若初患未發出,而寒熱疼痛,作渴飲冷,此邪氣內蘊也,仙方活命飲;若口乾飲熱,漫腫微痛,此元氣內虛也,托裏消毒散;若飲食少思,肢體倦怠,此脾胃虛弱也,六君子湯,加未應,加薑,桂。其有死者,乃邪氣盛,真氣虛,而不能發出也,在於旬餘之間見之。若已發出,用托裏消毒散;不腐潰,用托裏消毒散,如不應,急宜溫補脾胃。其有死者,乃真氣虛而不能腐潰也,在於二旬之間見之。若已腐潰,用托裏散以生肌,如不應,急溫補脾胃。其有死者,乃真氣虛而不能腐潰也,在於二旬之間見之。若已腐潰,用托裏散以生肌,如不應,急溫補脾胃。其有死者,乃脾氣虛而不能收斂也,在於月餘見之。此三證雖不見於經藉,余嘗治而歷驗者。

  《千金方》灸法:治發背已潰未潰者。用淡豆豉以水和搗成硬泥,依腫大小作餅,三四分厚,如已有瘡孔,勿置瘡孔上,但四布豆餅,列艾其上灸之,使微熱,勿令破肉,如熱痛急,少起之,日灸二度,如先有瘡孔,孔出汁即瘥。  驗透膈法:凡背疽大潰,欲驗穿透內膜者,不可用皂角散嚏法。但以紙封患處,令病者用意呼吸,如紙不動者,未穿透也。倘用取嚏法鼓動內膜,則反致穿透,慎之,慎之!

  都憲周弘岡背患疽,腫而不潰,脈大而浮,此陽氣虛弱而邪氣壅滯也,用托裏散倍加參,耆,反內熱作渴,脈洪大鼓指。此虛火也,用前散急加肉桂,脈證頓退,仍用托裏而愈。若以為熱毒而用寒藥則誤矣。上舍張克恭患此,內服外敷皆寒涼敗毒,遍身作痛,欲嘔少食,晡熱內熱,惡寒畏寒。余曰:遍身作痛,營衛虛而不能營於肉裏也;欲嘔少食,脾胃虛寒而不能消化飲食也;內熱晡熱,陰血內虛而陽氣陷於陰分也;惡寒畏寒,陽氣虛弱而不能衛於肌肉也,此皆由脾胃之氣不足所致。遂用補中益氣湯,諸證漸退;更以十全大補湯,腐肉漸潰;又以六君子湯加芎,歸,肌肉頓生而愈。府庠彭碧溪患腰疽,服寒涼敗毒之藥,色黯不痛,瘡頭如鋪黍,背重不能安寢,耳聵目白,面色無神,小便頻澀,作渴迷悶,氣粗短促,脈浮數重按如無。余先用滋水之藥一劑,少頃,便利渴止,背即輕爽。乃砭出瘀血,以艾半斤許明灸患處,外敷烏金膏,內服參,耆,歸,朮,肉桂等藥,至數劑,元氣稍復。自疑肉桂辛熱,一日不用,手足並冷,大便不禁。仍用肉桂及補骨脂二錢,肉豆蔻一錢,大便復常,其肉漸潰,更用當歸膏以生肌肉,八珍湯以補氣血而愈。上舍蔡東之患此,余用托裏之藥而潰,瘡口尚未全斂,時值仲冬,且兼欬嗽。余曰:瘡口未斂,脾氣虛也;欬嗽不止,肺氣虛也,法當補其母。一日與之同宴,見忌羊肉,余曰:補可以去弱,人參,羊肉之類是也,最宜食之。遂每日不徹,旬餘而瘡斂,嗽亦頓愈矣。一男子年逾五十,患發背,色紫腫痛,外皮將潰,寢食不安,神思甚疲,用桑柴灸患處出黑血,即鼾睡,覺而諸證如失,服仙方活命飲二劑,又灸一次,膿血皆出,更進二劑,腫痛大退,又服托裏消毒散數劑而斂。夫瘡勢熾甚。本宜峻劑攻之,但年老血氣衰弱,況又發在肌表,若專於攻毒,則胃氣先損,必反誤事。薛按

  予長男於二周患背疽,治按在腫瘍條中。新按

  論外通用方神仙熏照法外一二三。

  腦疽四十三立齋曰:腦疽屬膀胱經積熱,或濕毒上壅,或陰虛火熾,或腎水虧損,陰精消涸所致。若腫痛未作膿者,宜除濕消毒。大痛或不痛,或麻木者,毒甚也,隔蒜灸之,更用解毒藥。腫痛便秘者,邪在內也,宜泄之。不甚痛或不作膿者,虛也,托裏為主。膿成脹痛者,鍼之,更以托裏。上部脈數實而痛者,宜降火。上部脈數虛而痛者,宜滋陰降火為主。尺部脈數而作渴者,滋陰降火。脈數而虛細無力,或膿清,或不斂,或膿多者,大補血氣。不作膿或不潰者,托裏藥主之。煩躁飲冷,脈實而痛者,宜瀉火。

  又,治法曰:初起腫赤痛甚,煩渴飲冷,脈洪數而有力,乃濕熱上壅,當用黃連消毒散,並隔蒜灸以除濕熱。若漫腫微痛,渴不飲冷,脈洪數而無力,乃陰虛火熾,當用六味丸及補中益氣湯以滋化源。若口舌乾燥,小便頻數,或淋漓作痛,乃腎水虧損,急用加減八味丸及前湯,以固根本而引火歸經。若不成膿,不腐,潰陽氣虛也,四君加歸,耆。若不生肌,不收斂,脾氣虛也,十全大補湯。若色黯不潰,或潰而不斂,乃陰精消涸,名曰腦爍,為不治。若攻補得宜,亦有可愈。大凡腫焮痛甚,宜活命飲,隔蒜灸之,以解散瘀血,拔引鬱毒,但艾炷宜小而少。若欲其成膿腐潰,生肌收斂,並用托裏為主。  李氏曰:腦疽及頸項有疽,不可用隔蒜灸,恐引毒上攻。宜灸足三里穴五壯,氣海穴三七壯,仍服涼血化毒之藥,或以騎馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽,古法皆為不治,若用此法,多有生者。如五香連翹,漏蘆等湯,國老膏,萬金散皆可選用。見《外科精要》。

  一老人患此,色赤腫痛,脈數而有力,與黃連消毒散,二劑少退,更與清心蓮子飲四劑而消。一男子腫痛脈數,以荊防敗毒散二劑而痛止,更以托裏消毒藥而消。一男子焮腫疼痛,發熱飲冷,脈洪數,與涼膈散二劑而痛止,以金銀花散四劑而潰,更以托裏藥而愈。一老婦稟壯實,潰而痛不止,脈實便秘,以清涼飲二劑而痛止,更以托裏消毒藥而愈。一婦人冬間患此,腫痛熱渴,余用清熱消毒,潰之而愈。次年三月,其舌腫大,遍身發疔如葡萄,不計其數,手足尤多,乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,隨服奪命丹七粒,出臭汗,瘡熱益甚,便秘二日;與大黃,芩,連各三錢,升麻,白芷,山梔,薄荷,連翹各二錢,生甘草一錢,水煎三五沸,服之,大小便出臭血甚多,下體稍退;乃磨入犀角汁,再服,舌本及齒縫出臭血,諸毒乃消。更以犀角地黃湯而愈。一婦人患前證,口乾舌燥,內服清熱,外敷寒涼,色黯不?,胸中氣噎,此內真寒而外假熱也。彼疑素有痰火,不欲溫補,余以參,耆各五錢,薑,桂各二錢,一劑頓潰,又用大補藥而愈。一男子頭項俱腫,雖大潰腫痛益甚,兼作瀉,煩躁不睡,飲食少思,其勢可畏,診其脈,則毒尚在。與仙方活命飲,二劑腫痛退半;與二神丸及六君子湯加五味子,酸棗仁,四劑諸證少退,飲食少進,睡亦少得;又與參苓白朮散數服,飲食頓進;再與十全大補湯加金銀花,白芷,月餘而瘥。薛按

  耳瘡四十四立齋曰:耳瘡屬少陽三焦經,或足厥陰肝經血虛風熱,或肝經燥火風熱,或腎經虛火等因。若發熱焮痛,屬少陽厥陰風熱,用柴胡清肝散。若內熱癢痛,屬二經血虛,用當歸川芎散。若寒熱作痛,屬肝經風熱,用小柴胡湯加山梔,川芎。若內熱口乾,屬腎經虛火,用加味地黃丸,如不應,用加減八味丸,餘當隨證治之。

  愚按:薛氏所治耳證,凡氣虛者,以補中益氣湯加山梔,黃芩;血虛者,用八珍湯加柴胡,丹皮;肝火血虛者,用梔子清肝散;怒動肝火者,用加味逍遙散;肝脾受傷者,朝用加味歸脾湯,暮用加味逍遙散,此其治之大約也。予嘗治一儒者,年近三旬,素有耳病,每年常發,發必腫潰,至乙亥二月,其發則甚,自耳根下連頸項,上連頭角,耳前耳後,莫不腫痛。諸醫之治,無非散風降火。至一月後,稠膿鮮血自耳迭出,每二三日必出一酒鍾許,然膿出而腫全不消,痛全不減,枕不可近,食不可加,氣體俱困,自分其危,延余治之。察其形氣已大不足,察其病體則腫痛如舊,仍若有餘,察其脈息則或見弦急,或見緩弱,此非實熱可知。然脈不甚緊,而或時緩弱,亦得潰瘍之體,尚屬可治。遂先以六味湯,二三劑而元氣稍振;繼以一陰煎加牛蒡子,茯苓,澤瀉,仍倍加白蒺藜為君,服五十餘劑;外用降癰散晝夜敷治,兩月而後愈。蓋此證雖似潰瘍有餘,而實以肝腎不足,上實下虛,一奇證也,故存識之。新按

  鬢疽四十五立齋曰:鬢疽屬肝膽二經怒火,或風熱血虛所致。若焮痛或發熱者,宜祛風清熱。焮痛發寒熱,或拘急者,發散表邪。作膿焮痛,托裏消毒。膿已成作痛者,鍼之。不作膿或膿成而不潰者,俱宜托裏。不斂或膿清者,宜峻補之。

  又,治法曰:若發熱作渴者,用柴胡清肝散。腫?痛甚者,仙方活命飲。若大勢已退,餘毒未散,用參,苓,歸,朮為主,佐以川芎,白芷,金銀花以速其膿,膿成仍用參苓之類托而潰之。若欲其生肌收斂,腎虛者,六味丸,血虛者,四物加參,耆;或血燥者,四物湯;或水不能生木者,六味地黃丸;氣虛者,用補中益氣湯,皆當滋其化源為善。

  痄腮四十六齊齋曰:痄腮屬足陽明胃經,或外因風熱所乘,或內因積熱所致。若腫痛寒熱者,白芷胃風湯。內熱腫痛者,升麻黃連湯。外腫作痛,內熱口乾者,犀角升麻湯。內傷寒涼,不能消潰者,補中益氣湯。發熱作渴,大便秘結,清涼飲。表裏俱解而仍腫痛者,欲作膿也,托裏散。若飲食少思,胃氣虛弱者,六君子湯。肢體倦怠,陽氣虛弱也,補中益氣湯。膿毒既潰,腫痛不減,熱毒未解也,托裏消毒散。膿出而反痛,氣血虛也,參耆內托散。發熱晡熱,陰血虛也,八珍湯。惡寒發熱,氣血俱虛也,十全大補湯。若焮腫痛連耳下者,屬手足少陽經,當清肝火。若連頤及耳後者,屬足少陰經虛火,當補腎水。此證而有不治者,多泥風熱,執用剋伐之劑耳。

  瘰?四十七瘰?之病,屬三焦肝膽等經風熱血燥,或肝腎二經精血虧損,虛火內動,或恚怒憂思,氣逆于肝膽二經。二經常多氣少血,故怒傷肝則木火動而血燥,腎陰虛則水不生木而血燥,血燥則筋病,肝主筋也,故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後,連及頤頷下,至缺盆及胸腋之側,又謂之馬刀。其初起如豆粒,漸如梅李核,或一粒,或三五粒,按之則動而微痛,不甚熱。久之則日以益甚,或頸項強痛,或午後微熱,或夜間口乾,飲食少思,四肢倦怠,或堅而不潰,或潰而不合,皆由氣血不足,故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云:肝腎虛熱則生?。《病機》云:瘰?不係膏梁丹毒火熱之變,總因虛勞氣鬱所致,止宜以益氣養營之藥調而治之,其瘡自消,蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異,而概用追蝕攻下,及流氣飲,十宣散之屬,則必犯經禁病禁,以致血氣愈損,必反為敗證矣。若脈洪大,以元氣虛敗,為不治。若面色?白,為金剋木,亦不治。若眼內赤脈貫瞳入,見幾條則幾年死。使不求本而妄用伐肝之劑則誤矣,蓋伐肝則脾土先傷,脾傷則損五臟之源矣,可不慎哉。

  齊氏曰:瘰?結核初覺時,宜內消之。如經久不除,氣血漸衰,肌寒肉冷,或膿汁清稀,毒氣不出,瘡口不合,聚腫不赤,結核苶膿,外證不明者,並宜托裏。膿未成者,使膿早成;膿已潰者,使新肉早生;血氣虛者,托裏補之;陰陽不和,托裏調之。大抵托裏之法,使瘡無變壞之證,所以宜用也。  丹溪曰:瘰?必起於足少陽一經,不守禁忌,延及足陽明經,食味之厚,鬱氣之久,曰毒,曰風,曰熱,皆此三端。拓引變換,須分虛實,實者易治,虛者可慮。此經主決斷,有相火,且氣多血少,婦人見此,若月水不調,寒熱變生,稍久轉為潮熱,自非斷慾食淡,神醫不能療也。

  立齋曰:焮腫脈沉數者,邪氣實也,宜泄之。腫痛憎寒發熱,或拘急者,邪在表也,宜發散。因怒結核,或腫痛,或發熱者,宜疏肝行氣。腫痛脈浮數者,祛風清熱。脈澀者,補血為主。脈弱者,補氣為主。腫硬不潰者,補氣血為主。抑鬱所致者,解鬱結,調氣血。潰後不斂者,屬氣血俱虛,宜大補。虛勞所致者補之。因有核而不斂者,腐而補之。脈實而不斂或不消者下之。

  又,治法曰:若寒熱焮痛者,此肝火風熱而氣病也,用小柴胡湯以清肝火,並服加味四物湯以養肝血。若寒熱既止而核不消散者,此肝經火燥而血病也,用加味逍遙散以清肝火,六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟,面色痿黃,皮膚壯熱,膿已成也,可用鍼以決之,及服托裏之劑。若經久不愈,或愈而復發,膿水淋漓,肌肉羸瘦者,必純補之劑,庶可收斂,否則變成九?。《內經》曰:陷脈為?,留連肉腠,即此病也。外用豆豉餅,琥珀膏以驅散寒邪,補接陽氣,內服補中益氣湯,六味丸以滋腎水,培肝木,健脾土,亦有可愈者。  又,治法曰:大抵此證原屬虛損,若不審虛實而犯經禁病禁,則鮮有不誤。常治此證,先以調經解鬱,更以隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏貼之。俟有膿,即鍼之,否則變生他處。設若痰兼陰虛等證,只宜加兼證之劑,不可干擾餘經。若氣血已復而核不消,卻服散堅之劑;至月餘不應,氣血亦不覺損,方進必效散,或遇仙無比丸。其毒一下,即止二藥,更服益氣養營湯以調理之。若瘡口不斂,宜用豆豉餅灸之,用琥珀膏貼之。若氣血俱虛,或不慎飲食起居七情者,俱不治。然此證以氣血為主,氣血壯實者,不用追蝕之劑,彼亦能自腐,但取去之,亦使易於收斂。若氣血虛者,不先用補劑,而數用追蝕之藥,適足以敗之矣。若發寒熱,眼內有赤脈貫瞳入者不治。  灸瘰?法:取肩尖肘尖骨縫交接處各一穴,即手陽明經肩?,曲池二穴也,各灸七壯,在左灸左,在右灸右,左右俱病者俱灸之。余常用之甚效,薛氏以曲池云肘?,似亦未的也。又,《薛氏經驗方》云:治瘰?已成未成,已潰未潰者,以手仰置肩上,微舉起則肘骨尖自見,即是灸處,灸以三四十壯為度,更服益氣養營湯,灸三次,瘡自除。如患三四年不愈者,辰時灸至申時,三灸即愈,更服補劑。按此法乃單灸曲池,以多為貴也。然但用前法,則已妙矣,倘有未應者,又當以此法治之。又曰:此治瘰?之秘法,凡男子婦人,若因恚怒傷肝,氣血壅遏而不愈者,宜灸此穴,以疏通經絡。如取此穴,當以指甲掐兩肘兩肩四所,患處覺有酸麻,方是其穴。

  又法:灸瘰?未成膿者,用大蒜切片三錢厚安患處,用艾壯於蒜上灸之,每三五壯即換蒜再灸,每日灸十數蒜片以拔鬱毒。如破久不合,更用江西豆豉為末,以唾津和作餅,如前灸之以助陽氣,內服補藥,外貼琥珀膏或太乙膏,瘡口自合。

  又或瘡口已破,核不腐則瘡口不能斂,或貼琥珀膏不應,須用鍼頭散傳之以去腐肉,再以如神散傅之,更服益氣養營湯。若氣血虛者,先服益氣養營湯,待血氣稍充方用鍼頭散,仍服前湯。

  一男子患而腫硬久不消,亦不作膿,服散堅敗毒藥不應,令灸肩尖肘尖二穴,更服益氣養營湯,月餘而愈。一婦人久潰發熱,月經每過期且少,用逍遙散兼前湯兩月餘,氣血復瘡亦愈,但一口不收,敷鍼頭散,更灸前穴而痊。常治二三年不愈者,連灸三次,兼用托裏藥必愈。一婦人因怒結核腫痛,察其氣血俱實,先以必效散下之,更以益氣養營湯三十餘劑而消。常治此證虛者,先用益氣養營湯,待其氣血稍充,乃用必效散取去其毒,仍進前藥,無不效者。田氏婦年逾三十,瘰?已潰不愈,與八珍湯加柴胡,地骨皮,夏枯草,香附,貝母五十餘劑,形氣漸轉,更與必效散二服,瘡口遂合,惟氣血未平,再與前藥三十餘劑而愈。後田生執此方,不問虛實概以治人,殊不知散中斑蝥性毒,雖治瘰?,多服則損元氣。若氣血實者,先用此下之而投補劑或可愈,若虛而用下藥,或用追蝕藥,瘀肉雖去而瘡口不合,反致難治。俱薛按

  治瘰?痰核方凡瘰?初起未甚者,即宜服此,或加夏枯草更佳。

  用忍冬花,蒲公英各四五錢,以水二碗同煎湯,朝夕代茶飲之,十餘日漸消。然此藥但可治標,若欲除根,必須灸肩?,曲池二穴。

  疔瘡四十八齊氏曰:夫疔瘡者,以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方之論,凡有十種,華元化之論,有五色疔,《千金方》說疔有十三種,《神巧萬全》其論頗同,然皆不離毒氣客於經絡,及五臟內蘊熱毒。凡初生一頭,凹而腫痛,青黃赤黑,無復定色,令人煩躁悶亂,或憎寒頭痛,或嘔吐心逆,以鍼刺瘡,不痛無血,是其候也。多因肥甘過度,不慎房酒,以致邪毒蓄結,遂生疔瘡。《內經》曰:膏梁之變,足生大疔,此之謂也。其治之法,急以艾炷灸之,若不覺痛者,鍼疔四邊,皆令血出,以奪命丹或回生丹從鍼孔?之,上用膏藥貼之,仍服五香連翹湯,漏蘆湯等劑,疏下之為效。若或鍼之不痛無血者,以猛火燒鐵鍼通紅,於瘡上烙之,令如焦炭,取痛為效,亦?前藥,用膏藥貼之,經一二日膿潰根出,服托裏湯散,依常療之,以取平復。如鍼之不痛,其人眼黑,或見火光者,不可治也。此邪毒之氣入於臟腑故也。《養生方》云:人汗入肉食,食之則生疔瘡,不可不慎也。

  立齋曰:此證多由膏梁厚味之所致,或因卒中飲食之毒,或感四時不正之氣,或感蛇蟲之毒,或感死畜之穢,各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢,形色不一,或如小瘡,或如水泡,或疼痛,或麻木,或寒熱作痛,或嘔吐惡心,或肢體拘急。並宜隔蒜灸之,痛則灸至不痛,不痛灸至痛,若灸而不痛則明灸之,及鍼疔四畔去惡血,以奪命丹一粒入瘡頭孔內,仍以膏藥貼之,並服解毒之劑,或用荊防敗毒散。若鍼之不痛無血者,宜用燒鍼治如前齊氏之法。若不省人事,或牙關緊急者,以奪命丹為末,?酒調灌之,候醒,更服敗毒散或奪命丹,甚效。若生兩足者,多有紅絲至臍;生兩手者,多有紅絲至心腹;生唇面口內者,多有紅絲入喉,皆為難治。急宜用鍼於血絲盡處挑破,使出惡血。若紅絲近心腹者,更挑破瘡頭,去惡水以泄其毒,亦以膏藥貼之,多有生者。若患於偏僻下部之處,藥力所難到者,若專假藥力,則緩不及事,惟灸之則大有回生之功。疔之名狀,雖有十三種之不同,而治法但當審其元氣虛實,邪之表裏,庶不誤人於夭札也。若專泥於疏利表散,非為無益而反害之。凡人暴死者,多是疔毒,急取燈遍照其身,若有小瘡,即是其毒,宜急灸之,并服奪命丹等藥,亦有復甦者。  又曰:脈浮數者散之。脈沉實者下之。表裏俱實者,解表攻裏。麻木或大痛及不痛者,並灸之,更兼攻毒。

  操江張恒山,左足次指患之,痛不可忍,急隔蒜灸三十餘壯,即能舉步。彼欲速愈,自敷涼藥,遂致血凝肉死,毒氣復熾。再灸百壯,服活命飲,出紫血,其毒方解,腳底通潰,腐筋爛肉甚多。及將愈,予因考績北上,又誤用生肌藥,反助其毒,使元氣虧損,瘡口難斂。予回用托裏藥補之,喜其稟實,且客處。至三月餘方瘥。表甥居富,右手小指患之,或用鍼出血,敷以涼藥,掌指腫三四倍,六脈洪大,此真氣奪則虛,邪氣勝則實也。先以奪命丹一服,活命飲二劑,勢稍緩。余因他往,或又遍刺出血,腫延臂腕如大瓠,手指腫大數倍,不能消潰,乃真氣愈虛而邪氣愈盛也。余回用大劑參,耆,歸,朮之類,及頻灸遍手,腫勢漸消。後大便不實,時常泄氣,此元氣下陷,以補中益氣湯加補骨脂,肉豆蔻,吳茱萸,五味子,又以生脈散代茶飲,大便漸實,手背漸潰,又用大補藥五十餘劑漸愈。薛按

  時毒四十九齊氏曰:時毒者,為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發于鼻,面,耳,項,咽喉,赤腫無頭,或結核有根,令人憎寒發熱,頭疼肢體甚痛,恍惚不寧,咽喉閉塞,人不識者,將謂傷寒。原夫此疾,古無方論,世俗通謂丹瘤,病家惡言時毒,切恐傳染。經曰:人身忽經變赤,狀如塗丹,謂之丹毒。此風熱惡毒所為,自與時毒不同。蓋時毒者,感四時不正之氣,初發狀如傷寒,五七日之間,乃能殺人,若至十日之外,則不治自愈也。治宜辨之,先診其脈,凡滑,數,浮,洪,沉,緊,弦,澀,皆其候也。但浮數者,邪在表也;沉澀者,邪氣深也。察其毒之甚者,急服化毒丹以攻之;實熱便秘者,大黃湯下之;其有表證者,犀角升麻湯以發之;或年高氣鬱者,五香連翹湯主之。又於鼻內嗅通氣散,取十餘嚏作效。若嗅藥不嚏者,不可治之。如嚏出膿血者,治之必愈。凡左右看病之人,日日用嗅藥嚏之,必不傳染,切須記之。其病人每日用嚏藥三五次以泄熱毒,此治時證之良法也。凡經三四日不者,不可大下,猶宜和解之,以犀角散,芩連消毒飲,甚者,連翹湯之類。至七八日,大小便通利而頭面腫起高赤者,可服托裏散,托裏黃耆湯。如腫甚者,宜砭患處出惡血,以泄其毒氣。此病若五日已前,精神昏亂,咽喉閉塞,語言不出,頭面赤腫,食不知者,必死之候,治之無功矣。然而此疾有陰有陽,有可汗者,有可下者。嘗見粗工,但云熱毒,只用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審矣。

  羅謙甫云:泰和二年,先師監濟源稅,時四月,民多疫癘,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭天行,親戚不相訪問,染之多不救。張縣令侄亦得此病,至五六日,醫以承氣加板藍根下之,稍緩;翌日,其病如故,下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。或曰:李明之存心於醫,可請治之。遂請診視,具說其由。先師曰:夫身半已上,天之氣也也;身半已下,地之氣也。此邪熱客於心肺之間,上攻頭目而為腫盛,用承氣下之,以瀉胃中之實熱,是誅伐無過也,殊不知適其病所為故。遂處一方,用黃芩,黃連味苦寒,瀉心肺間熱以為君;橘紅苦平,玄參苦寒,生甘草甘寒,人參甘平,瀉火補氣以為臣;連翹,鼠粘子,薄荷葉苦辛平,板藍根味苦寒,馬勃,白僵蠶味苦平,行少陽,陽明二經氣不得伸;桔梗味辛溫,為舟楫不令下行;升麻,柴胡苦辛以散表邪。其為細末,半用湯調,時時服之;半蜜為丸,噙化之,服盡良愈。因嘆曰:往者不可追,來者猶可及,凡他所有病者,皆書方以貽之,全活甚眾。時人皆曰:此方天人所製,遂刊於石,以傳永久,命曰普濟消毒飲。

  薛立齋曰:此感四時不正之氣,邪客心肺之間,上攻頭目而為患,與膏梁積熱之證不同,硝黃之劑,非大便秘實者不可用。若不審其因,不辨其表裏虛實,而概用攻之,必致有誤。裏實而不利者下之。表實而不解者散之。表裏俱實而不解者,解表攻裏。表裏俱解而不消者和之。腫甚焮痛者,砭去惡血,更用消毒之劑。不作膿或不潰者托之。飢年普患者,不宜用峻利藥,當審而治之。

  又,治法曰:若脈浮者,邪在表也,用葛根牛蒡湯,犀角升麻湯,人參敗毒散之類以發之。脈沉澀者,邪在裏也,用梔子仁湯,五利大黃湯之類以下之。表裏俱病而腫不退者,用犀角升麻湯;甚者,砭出惡血,并用通關散嗅鼻,內取嚏以泄其毒。表裏俱不解,而內外俱實者,防風通聖散。欲其作膿者,用托裏消毒散;欲其收斂者,用托裏散,此法最為穩當。常見饑饉之際,芻蕘之人多患之。乃是胃氣有損,邪氣從之為患也。故凡以凶荒勞役而患此者,多宜安裏為主,或用普濟消毒飲最善。

  一老人,冬月頭面耳項俱腫,痛甚,便秘脈實,此表裏俱實病也,與防風通聖散不應,遂砭患處出黑血,仍投前藥即應,又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者,毒血凝聚上部經絡,藥力難達故也。惡血既去,其藥自效。或拘用寒遠寒,及年高畏用硝黃而用托裏,與夫尋常消毒之劑,或不砭泄其毒,專假藥力,鮮不危矣。一男子頭面腫痛,服硝黃敗毒之劑愈甚,診之脈浮數,其邪在表,尚未解散,用荊防敗毒散加玄參,牛蒡子二劑,勢退大半,以葛根牛蒡子湯四劑而痊。薛按

  肺癰肺痿五十此證初起,邪結在肺者,惟桔梗杏仁煎為治此之第一方。在新因三三。  齊德之曰:肺者,五臟之華蓋也,處於胸中,主於氣,候於皮毛。勞傷血氣,腠理虛而風邪乘之,內感於肺也,故汗出惡風,欬嗽短氣,鼻塞項強,胸?脹滿,久久不瘥,已成肺痿也。風中於衛,呼氣不入;熱至於營,則吸而不出。所以風傷皮毛,熱傷血脈,風熱相搏,氣血稽留,蘊結於肺,變成瘡疽。診其脈候,寸口脈數而虛者,肺痿也;數而實者,肺癰也。若欲知其有膿,但脈見微緊而數者,未有膿也;緊甚而數者,已有膿也。肺痿之候,久嗽不已,汗出過度,重亡津液,便如爛瓜,下如豕膏,小便數而不渴,渴者自愈,欲飲者將瘥,此由肺多唾涎而無膿者,肺痿也。肺瘡之候,口乾喘滿,咽燥而渴,甚則四肢微腫,欬唾膿血,或腥臭濁沫,胸中隱隱微痛者,肺疽也。又,《聖惠》曰:中府隱隱微痛者,肺疽也。上肉微起者,肺瘡也。中府者,穴名也。是以候始萌則可救。膿成則多死。又,《內經》曰:血熱則肉敗,營衛不行,必將為膿。大凡肺瘡當欬嗽短氣胸滿,時唾膿血,久久如粳米粥者難治,若嘔膿而不止者,亦不可治;其嘔膿而自止者將自愈。其脈短而澀者自痊,浮洪而大者難治。其面色當白而反面赤者,此火之剋金,皆不可治。仲景曰:上氣,面浮腫,肩息,其脈浮大,不治,又加利尤甚。

  馬益卿曰:肺癰治法要略,先以小青龍湯一貼以解其風寒邪氣,然後以葶藶大棗瀉肺湯,桔梗湯,葦莖湯隨證用之以取膿,以治腫瘍之例也;終以內補黃耆湯以補裏之陰氣,此治潰瘍之例也。又曰:肺癰已破,入風者不治,或用太乙膏丸服,以搜風湯吐之。若吐膿血,狀如肺癰,口臭,他方不應者,宜消風散入男子髮灰,清米飲調下,兩服可除。

  立齋曰:凡勞傷血氣,腠理不密,外邪所乘,內感於肺;或入房過度,腎水虧損,虛火上炎;或醇酒炙?,辛辣厚味,熏蒸於肺;或欬唾痰涎,汗下過度,重亡津液,皆能致之。其候惡風欬嗽,鼻塞項強,胸?脹滿,呼吸不利,咽燥作渴,甚則四肢微腫,欬唾膿血。若吐痰臭濁,膿血腥穢,胸中隱隱微痛,右手寸口脈數而實者,為肺疽。若唾涎沫而無膿,脈數而虛者,為肺痿也。

  又,治法曰:大抵勞傷血氣,則腠理不密,風邪乘肺,風熱相搏,蘊結不散,必致欬嗽,若誤用汗下過度,則津液重亡,遂成斯證。凡喘嗽氣急胸滿者,表散之。欬嗽發熱者,和解之。欬而胸膈隱隱痛,唾痰腥臭者,宜排膿散。喘急恍惚痰盛者,宜平肺。唾膿脈短澀者,宜補之。又,治法曰:若欬嗽喘急者,小青龍湯。欬嗽胸脹者,葶藶大棗瀉肺湯。欬膿腥濁者,桔梗湯。欬喘短氣,或小便短少者,佐以參耆補肺湯。體倦食少者,佐以參朮補脾湯。欬唾痰壅者,腎虛水泛也,六味地黃丸。口乾咽燥者,虛火上炎也,加減八味丸。此證皆因脾土虧損,不能生肺金,肺金不能生腎水,故始成則可救,膿成則多死。苟能補脾肺,滋腎水,庶有生者。若專攻其瘡,則脾胃益虛,鮮有不誤者矣。

  陸司廳子,春間欬嗽唾痰腥穢,胸滿氣促,皮膚不澤,項強,脈數,此肺疽也,蓋肺系在頂,肺傷則系傷,故牽引不能轉側,肺者氣之本,其華在毛,其充在皮。治以黃耆,當歸,川芎,白芷,貝母,知母,麥冬,瓜蔞仁,桔梗,防風,甘草,兼以蠟礬丸及太乙膏治之,膿盡脈澀而愈。一男子面白神勞,欬而胸膈隱痛,其脈滑數。予以為肺癰,欲用桔梗湯,不信,仍服表藥,致欬嗽愈甚,唾痰腥臭,始悟。乃服前湯四劑,欬嗽少定,又以四順散四劑而脈靜,更以托裏藥數劑而愈。一男子欬嗽喘急,發熱煩躁,面赤咽痛,脈洪大,用黃連解毒湯,二劑少退,更以梔子湯,四劑而安。一男子患肺痿,欬嗽喘急,吐痰腥臭,胸滿咽乾,脈洪數,用人參平肺散六劑及飲童便,諸證悉退,更以紫菀茸湯湯而愈。童便雖云專治虛火,常治瘡瘍焮腫疼痛,發熱作渴,及肺痿,肺癰發熱口渴者尤效。一男子面赤吐膿,發熱作渴,煩躁引飲,脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥冬大劑一服,熱渴頓止,即熟睡良久,覺而神爽索食,再劑諸證頓減,仍用前藥,更以人參五錢,麥冬二錢五分,五味二錢,水煎代茶,日飲一劑,月餘而安。此證面赤者,當補肺腎;面白者,當補脾肺,治者審之。一婦人素血虛,發熱欬嗽,或用痰火之劑後,吐膿血,面赤脈數,其勢甚危,此膿而氣血虛也。  余用八珍湯以補元氣,用桔梗湯以治肺證,因得漸愈。一儒者患肺癰,鼻流清涕,欬吐膿血,胸膈作脹,此風邪外傷也。先用消風散加亂髮灰,二服而鼻利,又用四君加芎,歸及桔梗湯而愈。後因勞役,欬嗽吐膿,小便滴瀝,面色黃白,此脾土不能生肺金,肺金不能生腎水也,用補中益氣湯,六味地黃丸而愈。一僕年逾三十,嗽久不愈,氣壅不利,睡臥不寧,咯吐膿血,甚虛可畏,其主已棄矣。余以寧肺散,一服少愈,又服而止大半,乃以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病必用是藥,若泥前散性澀而不用,何以得愈?薛按

  乳癰乳巖五十一婦人門亦有乳證,當互察之立齋曰:乳房屬足陽明胃經,乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒,傷於肝腎,婦人胎產憂鬱,損于肝脾,皆能致之。若因暴怒,或兒口氣所吹,腫痛者,宜疏肝行氣。焮痛發寒熱者,發散表邪。焮腫痛甚者,清肝消毒,並宜隔蒜灸。未成膿者,疏肝行氣。不作膿或不潰者,托裏為主。潰而不斂或膿清者,宜大補脾胃氣血為主。又,治法曰:若膿出反痛,或作寒熱,氣血虛也,十全大補湯。體倦口乾,中氣虛也,補中益氣湯。晡熱內熱,陰血虛也,八珍湯加五味子。欲嘔作嘔,胃氣虛也,補胃為主,或用香砂六君子湯。食少作嘔,胃氣虛寒也,前湯加乾薑。食少泄瀉,脾氣虛寒也,理中湯,或加人參,附子。若勞碌以致腫痛,氣血未復也,八珍湯倍用參,耆,歸,朮。若因怒氣以致腫痛,肝火傷血也,八珍湯加柴胡,山梔。若肝火血虛而結核不消者,四物湯加柴胡,升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者,四君子加芎,歸,柴胡,升麻。鬱結傷脾而結核者,歸脾湯兼神效瓜蔞散。若為兒所吹而發腫焮痛,須吮通揉散,否則成癰矣。若兼餘證,亦當治以前法。若婦人鬱怒傷肝脾而結核,不癢不痛,一二載始潰者,名曰乳巖,最難治療。又,治法曰:若忿怒傷肝,厚味積熱,以致氣不行,竅不通,乳不出,則結而為腫為痛。此陽明之血熱,甚則肉腐為膿。若膿一成,即鍼出之,以免遍潰諸囊之患。亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣焮熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂成腫痛。於初起時,須吮咂使通,或忍痛揉散之,失治必成癰患。宜用青皮以疏厥陰之滯,石膏以清陽明之熱,甘草節以行污濁之血,瓜蔞子以消腫導毒,或加沒藥,橘葉,皂角鍼,金銀花,當歸。更宜隨證消息加減而治,仍用少酒佐之,更用隔蒜灸之,其效尤捷。若有膿,即鍼之,否則通潰,難於收斂。

  乳癰用蒲公英,忍冬藤入少酒煎,服即欲睡,是其功也,及覺而病安矣。見《外科心法》

  一婦人患乳癰,寒熱頭痛,與荊防敗毒散一劑,更與蒲公英一握,搗爛入酒二三盞,再搗,取汁熱服,柤熱罨患處而消。丹溪云:此草散熱毒,消腫核,又散滯氣,解金石毒之聖藥。一婦人左乳內腫如桃,不痛色不變,發熱漸消瘦,以八珍湯加香附,遠志,青皮,柴胡百餘劑,又間服神效瓜蔞散三十餘劑,膿潰而愈。常見患者責效太速,或不解七情,及藥不分經絡虛實者俱難治。大抵此證四十以外者尤難治,蓋因陰血日虛也。一婦人因怒,左乳內腫痛發熱,表散太過,致熱益甚。以益氣養營湯數劑,熱止膿成,欲用鍼,彼不從,遂腫脹大熱發渴,始鍼之,膿大泄,仍以前湯,月餘始愈。一男子左乳腫硬痛甚,以仙方活命飲二劑而痛止,更以十宣散加青皮,四劑膿成,鍼之而愈。此證若膿成未破,瘡頭有薄皮剝起者,用代鍼之劑點起皮處,以膏藥貼之,膿亦自出,但不若及時鍼之,則不致大潰。如膿出不利,更?入搜膿化毒之藥。若膿血未盡,輒用生肌之劑,反助邪氣,縱早合,必再發,不可不慎也。一產婦因乳少服藥通之,致乳房腫脹,發熱作渴,狀類傷寒,以玉露散補之而愈。夫乳汁乃氣血所化,在上為乳,在下為經。若衝任之脈盛,脾胃之氣壯,則乳汁多而濃,衰則少而淡,所乳之子亦弱而多病,此自然之理。亦有屢產有乳,再產卻無,或大便澀滯,乃亡津液也。《三因論》云:產婦乳脈不行有二:有血氣盛閉而不行者,有血氣弱澀而不行者。虛當補之,盛當疏之。盛者當用通草,漏蘆,土瓜根輩,虛者當用煉成鍾乳粉,豬蹄,鯽魚之屬,概可見矣。俱薛按一婦人久鬱,右乳內結三核,年餘不消,朝寒暮熱,飲食不甘。此乳巖也,乃七情所傷,肝經血氣枯槁之證,宜補氣血,解鬱結藥治之。遂以益氣養營湯,百餘劑血氣漸復,更以木香餅灸之,喜其謹疾,年餘而消。若用剋伐之劑以復傷血氣,則一無可保者。一妾乃放出宮人,乳內結一核如栗,欲用前湯,彼不信,乃服瘡科流氣飲及敗毒散,三年後大如覆碗,堅硬如石,出水不潰而歿。大抵鬱悶則脾氣阻,肝氣逆,遂成隱核,不痛不癢,人多忽之,最難治療。若一有此,宜戒七情,遠厚味,解鬱結,更以養血氣之藥治之,庶可保全,否則不治。亦有數載方潰而陷下者,皆曰乳巖,蓋其形似巖穴而最毒也,慎之則可保十中之一二。薛按

  胃脘癰五十二立齋引《聖濟總錄》云:胃脘癰由寒氣隔陽,熱聚胃口,寒熱不調,故血肉腐壞。以氣逆於胃,故胃脈沉細;以陽氣不得上升,故人迎熱甚,令人寒熱如瘧,身皮甲錯,或欬嗽,或嘔膿唾血。若脈見洪數,膿已成也,急宜排之;設脈遲緊,其膿未就,有瘀血也,急下之,否則邪毒內攻,腐爛腸胃矣。丹溪云:內疽者,因飲食之毒,七情之火,相鬱而發,用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯,牡丹皮散,太乙膏選用之,亦效。若吐膿血,飲食少思,宜助胃壯氣為主,而佐以前法,不可專治其瘡。  腹癰五十三立齋曰:腹癰謂瘡生於肚腹,或生於皮裏膜外,屬膏梁厚味,七情鬱火所致。若漫腫堅硬,肉色不變,或脈遲緊,未成膿也,四君加芎,歸,白芷,枳殼,或托裏散。腫軟色赤,或脈洪數,已成膿也,托裏消毒散。膿成而不外潰者,氣血虛也,臥鍼而刺之。焮腫作痛者,邪氣實也,先用仙方活命飲,隔蒜灸以殺其毒,後用托裏以補其氣。若初起欲其內消,當助胃壯氣,使根本堅固,而以行經活血之藥佐之。若用剋伐之劑欲其消散,則腫者不能潰,潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿血,則少壯者多為難治,老弱者立見危亡。若有食積疝氣類此者,當辨而治之。進士邊雲莊,腹痛惡寒,脈浮數。余曰:浮數之脈而反惡寒,瘡疽之證也。不信,數日後復請視之,左尺洪數。余曰:內有膿矣。仍不信,至小腹痛脹,連及兩臀,始悟。余曰:膿潰臀矣,氣血俱虛,何以收斂?急服活命飲一鍾,臀潰一孔,出膿斗許,氣息奄奄,用大補藥一劑,神思方醒。每去後,糞從瘡出,痛不可當,小腹間如有物上挺,即發痙不省人事,煩躁脈大,舉按皆實。省而細察之,脈雖洪大,按之如無。以十全大補倍加參,耆至四斤,更加附子二枚,煎膏服之而痙止,又用十全大補湯五十餘劑而瘡斂。上舍周一元患腹癰,三月不愈,膿水清稀,朝寒暮熱,服四物,黃檗,知母之類,食少作瀉,痰涎上湧,服二陳,枳實之類,痰涎愈甚,胸膈痞悶。謂余曰何也?余曰:朝寒暮熱,血氣虛也;食少作瀉,脾腎虛也;痰湧胸痞,脾肺虛也,悉因真氣虛而邪氣實也。當先壯其胃氣,使諸臟有所稟而邪自退矣。遂用六君加黃耆,當歸,數劑諸證漸退,又用十全大補湯,肌肉漸斂,更用補中益氣湯調理而愈。薛按腸癰五十四孫真人云:腸癰為病,小腹重,強按之則痛,小便如淋,時時汗出,復惡寒,身皮甲錯,腹皮急如腫,甚者腹脹大,轉側有水聲,或繞臍生瘡,或膿從臍出,或大便膿血。脈洪數者,已有膿也,血下則安。若妄治者,必殺人。

  陳無擇曰:腸癰為病,身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀。腹無聚積,身無熱,脈數,此為腸內有膿,久積陰冷所成也,故《金匱》有用附子溫之。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血。洪數者,膿已成,不可下,此以內結熱所成也,故《金匱》有用大黃利之。《千金方》灸法:曲兩肘,正肘頭銳骨灸百壯,下膿血而安。立齋曰:此證因七情飲食所致。治法:脈遲緊者,未有膿也,用牡丹皮湯下之。脈洪數者,已有膿也,用薏苡仁湯排之。小腹疼痛,小便不利,膿壅滯也,用牡丹皮散主之。若臍間出膿者不治。經云:腸癰為病,不可驚,驚則腸斷而死。故患是者,其坐臥轉側極宜徐緩,時少飲薄粥,及服八珍湯固其元氣,靜養調理,庶可保全其生。一男子裏急後重,下膿脹痛,此脾氣下陷也,用排膿散,蠟礬丸而愈。後因勞役,寒熱體倦,用補中益氣湯而安。一婦人膿成腹脹痛,小便不利,脈滑數,此膿毒內潰也,服太乙膏丸三錢,膿下升許,脹痛頓退,更以神效瓜蔞散二劑而全退,又以蠟礬丸及托裏藥十餘劑而安。一產婦小腹疼痛,小便不利,以薏苡仁湯二劑痛止,更以四物湯加桃仁,紅花,下瘀血升許而愈。一婦人產後惡露不盡,小腹患痛,服瓜子仁湯,下瘀血而痊。凡瘀血停滯,宜急治之,緩則腐化為膿,最難治療。若使流注骨節,則患骨疽,失治多為敗證。薛按  附骨疽五十五附骨疽一證,近俗呼為貼骨癰,凡疽毒最深而結聚於骨際者,皆可謂之附骨疽,然尤惟兩股間肉厚處乃多此證。蓋此證之因,有勞傷筋骨而殘損其脈者,有恃酒力房而困爍其陰者,有憂思鬱怒而留結其氣者,有風邪寒濕而湊滯其經者。凡人於環跳穴處無故酸痛,久而不愈者,便是此證之兆,速當因證調治,不可遲也。蓋其初起,不過少陽經一點逆滯,逆而不散,則以漸而壅,壅則腫,腫則潰,至其延漫,則三陰三陽無不連及,而全腿俱潰。然此證無非元氣大虧,不能運行,故致留滯不散,而後至決裂,誠危證也。若潰後脈和,雖見困弱之甚,只以大補氣血為主,皆可保全。若潰後脈反洪芤而煩躁不寧,發熱口渴,則必不可治。至若治此之法,凡以勞傷筋骨而致者,宜大營煎兼大防風湯治之。若酒色傷陰者,宜八味丸,六味丸,或右歸丸,兼大防風湯主之。若憂思鬱怒結氣者,宜瘡科流氣飲,或五香連翹湯,兼大防風湯主之。若風寒外襲者,宜五積散兼大防風湯主之。大抵此證初起,即宜用大營煎溫補氣血,或兼仙方活命飲通行毒氣。有火者,宜速用連翹歸尾煎以解散其毒,仍宜速用隔蒜灸或豆豉餅尋頭灸之,以速散其毒,最為捷法。其有濕熱痰飲等證,當並求後法以治之,庶免大害也。若環跳久痛不已,或見臀股微腫,度其已成,勢不能散,只宜速用托補,專固根本,使其速起速潰,則根本既實,雖凶亦無大害,必且易潰易斂而易愈也。若脈見滑數,按之軟熟,膿已成也,速宜鍼之,無使久留,以防深蝕之患。其有不明利害,苟圖目前,或用剋伐消散,再傷元氣,或用寒涼敷藥,以遏其毒氣,必致日延日甚,而元氣日敗,則一潰不可收拾矣。考諸方書,俱未詳及此證,故悉其所因,并附治按於後。

  立齋曰:附骨疽有因露臥,風寒深襲於骨者,有因形氣損傷不能起發者,有因剋伐之劑虧損元氣,不能發出者,有因外敷寒藥,血氣凝結於內者。

  凡此皆宜灸熨患處,解散毒氣,補接元氣,溫補脾胃為主。若飲食如常,先用仙方活命飲解毒散鬱,隨用六君子湯補托營氣。若體倦食少,但用煎湯培養諸臟,使邪不得勝正。若膿已成,即鍼之,使毒氣不得內侵,帶生用鍼亦無妨。如用火鍼,亦不痛,且使易斂。其隔蒜灸能解毒行氣,?熨法能助陽氣,行壅滯,此雖不見於方書,予常用之大效。其功不能盡述,惟氣血虛脫者不應。

  又曰:大抵此證雖云腫有淺深,感有輕重,其所受皆因真氣虛弱,邪氣得以深襲。若真氣壯實,邪氣焉能為患也?故附骨癰疽及鶴膝風證,惟腎虛者多患之。前人用附子者,以溫補腎氣,而又能行藥勢,散寒邪也。亦有體虛之人,秋夏露臥,為冷氣所襲,寒邪伏結,多成此證,不能轉動,乍寒乍熱而無汗,按之痛應骨者是也。若經久不消,極陰生陽,寒化為熱而潰也。若被賊風所傷,患處不甚熱而洒淅惡寒,不時汗出,熨之痛止少者,須大防風湯及火龍膏治之。若失治,則為彎曲偏枯,有堅硬如石者,謂之石疽。若熱緩,積日不潰,肉色赤紫,皮肉俱爛,名緩疽,其始末皆宜服前湯,欲其驅散寒邪以補虛托裏也。又曰:此證亦有產後惡血未盡,臍腹刺痛,或流於四肢,或注於股內,疼痛如錐,或兩股腫痛。此由冷熱不調,或思慮動作,氣所壅遏,血蓄經絡而然,宜沒藥丸治之。亦有經血不行,流注四肢或股內,疼痛如錐,或因水濕所觸,經水不行而腫痛者,宜當歸丸治之。凡惡血停滯,為患匪輕,治之稍緩,則流注為骨疽,多致不救。  一婦人膝腫痛,遇寒痛益甚,月餘不愈,諸藥不應,脈弦緊,此寒邪深伏於內也,用大防風湯及火龍膏治之而消。一男子腿根近環跳穴患痛徹骨,外皮如故,脈數而帶滑,此附骨疽膿將成也。用托裏藥六劑,腫起作痛,脈滑數,其膿已成,鍼之,出碗許,更加補劑,月餘而瘳。一男子患附骨疽,腫硬發熱,骨痛筋攣,脈數而沉,用當歸拈痛湯而愈。一男子腿內患癰,漫腫作痛,四肢厥逆,咽喉閉塞,發寒熱,諸治不效,乃邪鬱經絡而然也。用五香連翹湯一劑,諸證少退,又服之,大便行二次,諸證悉退而愈。一男子先腿痛,後四肢皆痛,游走不定,至夜益甚,服除濕敗毒之劑不應,其脈滑而澀。此濕痰濁血為患,以二陳湯加蒼朮,羌活,桃仁,紅花,牛膝,草烏治之而愈。凡濕痰濕熱,或死血流注關節,非辛溫之劑開發腠理,流通隧道,使氣行血和,焉能得愈。王時亨室,產後腰間腫痛,兩腿尤甚,此由瘀血滯於經絡而然也,不早治必作骨疽,遂與桃仁湯,二劑稍愈,更以沒藥丸,數服而痊。薛按

  魏生者,年三十餘,素多勞碌,忽患環跳酸痛,數月後,大股漸腫,延予視之。曰:此附骨疽也,速當治之。與以活命飲二劑,未及奏效而腫益甚,因慌張亂投,或清火,或解毒,遂致嘔惡發熱,飲食不進,其勢甚危,然後懇求相救。遂以參耆內托散大加炮薑,數劑而嘔止食進,其腫軟熟,知其膿成,速令鍼之,鍼處出膿不多,復以九味異功煎與之,遂得大潰,且瓣瓣出膿,潰者五六處,而腿肉盡去,止剩皮骨矣。潰後復嘔惡發熱不食,遂以十全大補湯及九味異功煎相間與之,然後熱漸退,食漸進,稍有生色。然足筋短縮,但可豎膝仰臥,左右挨緊,毫不能動,動則痛極,自分已成癈物。此後凡用十全大補湯八十餘劑,人參三斤,而腿肉漸生,筋舒如故,復成一精壯男子,此全得救本之功也。一男子陳姓者,年近三旬,素不節慾,忽見環跳酸痛,月餘不愈。予曰:此最可畏,恐生癰毒之患。彼不信,又謀之一庸醫,反被其詬,曰:此等胡說,真可笑也。筋骨之痛亦常事耳,不過風熱使然,何言癰毒?遂用散風清火等藥,至半年後,果見微腫,復來求治。予曰:速用托補以救根本,尚不遲也。彼又不信而謀之瘍醫,曰:豈有腫瘍未潰而遽可溫補耶?復用清火消毒之劑。及其大潰而危,再延余視,則脈證俱敗,方信予言而痛悔前失,已無及矣。一膏梁子茅姓者,年未三旬,素以酒色為事,亦患此證。早令服藥,執拗不從,及其腫而膿成,令速鍼之,亦畏痛不從,而偏聽庸流,敷以苦寒解毒之藥。不知膿既已成,尤不可解,但有愈久愈深,直待自潰而元氣盡去,不可收拾矣。新按

  臀癰五十六馬益卿曰:臀癰證,臀居小腹之下,此陰中之陰也,道遠位僻,雖曰多血,然氣運不到,血亦罕來,中年之後,尤慮患此,纔有腫痛,參之脈證,但見虛弱,便與滋補,氣血無虧,可保終吉。  立齋曰:凡治此者,毋傷脾胃,毋損脾氣,但當以固根本為主。若焮痛,尺脈緊而無力者托之。腫硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒,不作膿者,托裏為主。不作膿而痛者,解毒為主。不潰或潰而不斂者,托裏為主。

  又,治法曰:若腫硬作痛者,形氣虛而邪氣實也,用托裏消毒散。微腫微痛者,形氣病氣俱虛也,用托裏散補之。欲作膿者,用內托羌活湯。若痛甚者,用仙方活命飲。大勢既退,亦用托裏消毒散。若脾虛不能消散,或不潰不斂者,六君子加芎,歸,黃耆。若陰虛不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。若陽虛不能潰,或膿清不能斂者,用補中益氣湯。氣血俱虛者,十全大補湯。若腫硬未成膿者,用隔蒜灸及活命飲。潰後宜豆豉餅及補中益氣,十全大補二湯。若灸後大勢已退,餘毒未消,頻用?熨以補其氣,以消餘毒為善。

  又曰:凡毒氣已退,不起者,但可補其血氣,使膿速成而鍼去之,不可用內消之論。若腫高而軟者,發於血脈。腫下而堅者,發於筋骨。肉色不變者,發於骨髓也。膿血大泄之後,當大補氣血為先,雖有他證,以末治之。

  巡按陳和峰,脾胃不健,常服消導之劑,左腿股及臀患腫。余曰:此脾氣虛而下注,非瘡毒也,當用補中益氣倍加白朮。彼惑於眾人云白朮能潰膿,乃專以散腫消毒為主,而腫益甚,體益倦。余用白朮一味煎飲而消。儒者楊啟元,左臀患此,敷貼涼藥,腫徹內股,服連翹消毒散,左體皆痛。余以為足三陰虧損,用補中益氣湯以補脾肺,用六味丸加五味子以補肝腎,股內消而臀間潰,又用十全大補湯而瘡口斂。一儒者焮腫痛甚,此邪毒壅滯,用活命飲,隔蒜灸而消。後因飲食勞倦,腫痛復作,寒熱頭痛,此元氣虛而未能復也,與補中益氣湯,頻用?熨法,兩月而愈。一男子患臀癰,作膿而痛,以仙方活命飲二劑痛止,更以托裏消毒散,膿潰而瘥。一弱人臀癰膿成不潰,以十全大補湯數劑始托起,乃鍼之,又二十餘劑而愈。薛按

  流注五十七立齋曰:流注之證,多因鬱結,或暴怒,或脾氣虛,濕氣逆於肉理,或腠理不密,寒邪客於經絡,或濕痰,或閃撲,或產後瘀血流注關節,或傷寒餘邪未盡為患,皆因真氣不足,邪得乘之,故氣凝血聚為患也。然此證或生於四肢關節,或生於胸腹腰臀,或結塊,或漫腫,或痛或不痛,悉宜用?熨法,及益氣養營湯固其元氣,則未成者自消,已成者自潰,可全愈也。若不補氣血及節飲食,慎起居,戒七情,而專用寒涼剋伐者,俱不治。又治法曰:常治此證,凡暴怒所致,胸膈不利者,調氣為主。抑鬱所致而不痛者,宜調經脈,補氣血。腫硬作痛者,行氣和血。潰而不斂者,補氣血為主。傷寒餘邪未盡者,和而解之。脾氣虛,濕熱凝滯肉理者,健脾除濕為主。閃跌瘀血凝滯為患者,和血氣,調經絡。寒邪所襲,筋攣骨痛,或遍身痛,宜溫經絡,養血氣。若久而不斂,瘡口無陽者,宜豆豉餅或附子餅灸之,以袪散寒邪,接補陽氣,或外用琥珀膏貼之。若內有膿管,或生瘀肉而不斂者,用鍼頭散腐之自愈,錠子尤效。  《醫林集要》云:骨疽乃流注之敗證也,如用涼藥,則內傷其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾氣受傷,飲食必減,肌肉不生;血為脈絡,血受冰,則氣血不旺而愈滯。宜用理脾,脾健則血自生而氣自運行矣。又有白虎飛尸,留連周期,或展轉數歲,冷毒朽骨出盡自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐則為終身廢疾矣。有毒自手足或頭面腫起,或兼疼痛,上至頸項骨節去處,如瘍?貫珠,此風濕流氣之證也,宜以加減小續命湯及獨活寄生湯治之。有兩膝腫痛起,或至遍身骨節疼痛者,此風濕痺,又名歷節風,宜附子八物湯治之。又有結核在項腋,或兩乳傍,或兩胯軟肉處,名曰??癰,屬冷證也。又有小兒癐痰失道,致結核於項項臀膊胸背之處,亦冷證也。俱宜熱藥敷貼。已上諸證,皆緣於腎,腎主骨,腎虛則骨冷而為患也。所謂骨疽皆起於腎,亦以其根於此也,故用大附子以補腎氣,腎實則骨有生氣,而疽不附骨矣。  一男子臀腫一塊微痛,脈弦緊,以瘡科流氣飲四劑而消。一婦人暴怒,腰腫一塊,胸膈不利,時或氣走作痛,用方脈流氣飲數劑而止,更以小柴胡湯對四物加香附,貝母,月餘而愈。一婦人稟弱性躁,?臂腫痛,胸膈痞悶,服流氣敗毒藥反發熱,以四七湯數劑,胸寬氣利,以小柴胡湯對四物加陳皮,香附,腫痛亦退。

  大抵婦人情性執著,不能寬解,多被七情所傷,遂至遍身作痛,或肢節腫痛,或氣填胸滿,或如梅核塞喉,嚥吐不出,或痰涎壅盛,上氣喘急,或區逆惡心,甚者渴悶欲絕,產婦多有此證,宜服四七湯先調滯氣,更以養血之藥。若因憂思,致小便白濁者,用此湯吞青州白丸子,屢效。一老人傷寒,表邪未盡,股內患腫發熱,以人參敗毒散二劑熱止,灸以香附餅,又小柴胡湯加二陳,羌活,川芎,歸,朮,枳殼,數劑而散。一男子腿患潰而不斂,用人參養營湯及附子餅,更以補劑煎膏貼之,兩月餘而愈。一男子腿患腫,肉色不變,不痛,脈浮而滑,以補中益氣湯加半夏,茯苓,枳殼,木柏飲之,以香附餅熨之。彼謂氣無補法,乃服方脈流氣飲,虛愈甚,復求治。以六君子湯加芎,歸,數劑,飲食少進,再用補劑,月餘而消。夫氣無補法,俗論也,以其為病痞塞,似難於補,殊不知正氣虛而不能運行,則邪氣滯而為病。經云:壯者氣行則愈,怯者弱者則著而為病。苟不用補法,元氣何由而行乎?一婦人腿患筋攣骨痛,諸藥不應,脈遲緊,用大防風湯二劑頓退,又二劑而安。又一婦人亦然,先用前湯二服,更服黑丸子而痊。此二患若失治,必潰成敗證。一男子肩胛患之,微腫,形勞氣弱,以益氣養營湯服黑丸子,及木香,生地黃作餅,覆患處熨之,月餘膿成,鍼之,仍服前藥而愈。一男子臂腫,筋攣骨痛,年餘方潰不斂,診其脈更虛,以內塞散一料,少愈,以十全大補湯,及附子餅灸之而愈。《精要》云:留積經久,極陰生陽,寒化為熱,以此潰多成?,宜早服內塞散排之。一男子臂患,出腐骨三塊尚不斂,發熱作渴,脈浮大而澀,乃氣血俱損,須多服生血氣之藥,庶可保全。彼惑於火尚未盡,仍用涼藥,內服外敷,幾危,始求治。其形甚瘁,其脈愈虛,先以六君子湯加芎,歸,月餘飲食漸進,以八珍湯加肉桂三十餘劑,瘡色乃赤,更以十全大補湯,外以附子餅灸之,僅年而瘥。薛按  鶴膝風五十八凡肘膝腫痛,臂胻細小者,名為鶴膝風,以其象鶴膝之形而名之也。或止以兩膝腫大,胻腿枯細,不能屈伸,俗又謂之鼓槌風,總不過風寒濕三氣流注之為病也。然腫痛者必有邪滯,枯細者必因血虛。凡治此者,必宜以養氣滋血為主,有風者兼散其風,有寒濕者兼去其寒濕,若果由邪鬱成熱者,必宜滋陰清火,自無不愈。其有痢後而成者,又名痢後風,此以瀉痢亡陰,尤宜壯腎。凡寒勝者,宜三氣飲,五積散,或大防風湯之類主之。濕勝者,宜五苓散,理中湯之類主之。熱勝者,宜保陰煎,大秦艽湯之類主之。若以陽氣不足而敗及四肢者,非右歸丸,理陰煎,及八味地黃丸之類不可。  立齋曰:鶴膝風乃調攝失宜,虧損足三陰經,風邪乘虛而入,以致肌肉日瘦,內熱減食,肢體攣痛,久則膝大而腿細,如鶴之膝,故爾名之。若傷於脾胃者,用補中益氣湯為主。若傷於肝腎者,六味地黃丸為主。若欲其作膿,或潰後者,十全大補湯為主,皆佐以大防風湯。初起者,須用?熨法,可以內消。若津涸口乾,中氣不足也,補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛,陽氣不升也,補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱,陰血虛弱也,用四物,參,耆,白朮。畏寒憎寒,陽氣虛弱也,用十全大補湯。飲食少思,胸膈膨脹,脾胃虛痞也,用四君子湯。面色痿黃,飲食少思,脾胃虛弱也,用六君子湯。膿水清稀,肌肉不生,氣血俱虛也,用八珍湯。熱來復去,有時而動,無根虛火也,用十全大補湯。形瘦嗜臥,寢息發熱,痰盛作渴,小便頻數,五臟虛損也,用六味丸。臍腹疼痛,夜多漩溺,腳膝無力,頭暈吐痰,腎氣冷敗也,用八味丸。發熱大渴,不欲近衣,面目赤色,脈大而虛,血虛發躁,用當歸補血湯。或有痢後而患者,亦治以前法。餘當臨證制宜。

  又曰:夫立方之義,各有所宜。凡體氣虛弱,邪入骨界,遏絕隧道,若非用附,桂辛溫之藥,開散關節腠理之寒邪,通暢隧道經絡之氣血,決不能愈。且本草云:附子治寒濕痿躄,拘攣膝痛,不能行步,以白朮佐之,為寒濕之聖藥。又云:桂通血脈,消瘀血,堅骨節,治風痺骨攣腳軟,宣導諸藥。及十全大補湯以治前證,不但不可去桂,亦不可不加附子,無此二味,何以行參,耆之功,健芎,歸之性,而補助血氣,使之宣通經絡,扶大虛之證,以收必效之功哉!況前證在骨節之間,關鍵之地,治之不速,使血氣循環至此,鬱而為膿,從此而泄,氣血瀝盡,無可生之理矣。亦有秋夏露臥,為寒所襲,?熱內作,遂成附骨疽。亦有賊風搏於肢節,痛徹於骨,遇寒尤甚,以熱熨之則少減,尤當以大防風湯治之,裀以蒜搗爛攤患處,用艾鋪蒜上燒之,蒜壞再易,皮膚倘破無妨。若經久不消,則極陰生陽,潰而出水,必致偏枯,或為漏證,宜服內塞散,及附子餅灸之。或脈大,或發渴者,俱不治,以其真氣虛而邪氣實也。

  張上舍患前證,伏枕半載,流膿三月。彼云:初服大防風湯去附子,將潰,服十宣散,今用十全大補湯而去肉桂,俱不應。視其脈證甚弱,予以十全大補湯,每貼加熟附子一錢,服三十餘劑少愈;乃去附子五分,又服三十餘劑,將愈,卻全去附子,更三十餘劑而痊。一男子左膝腫大,三月不潰。予謂體虛之人,風邪襲於骨節,使氣滯而不行,故膝愈大而腿愈細,名曰鶴膝風,遂以大防風湯,三十餘劑而消。州守張天澤左膝腫痛,胸膈痞悶,飲食少思,時欲作嘔,頭暈痰壅,日晡益倦,此脾肺氣虛也。用?熨及六君加炮薑,諸證頓退,飲食少進,用補中益氣加蔓荊子,頭目清爽,間與大防風湯十餘劑,又用補中益氣湯三十餘劑而消。薛按  多骨疽五十九立齋曰:多骨疽者由瘡瘍久潰,氣血不能營於患處,邪氣陷襲,久則爛筋腐骨而脫出,屬足三陰虧損之證也,用補中益氣湯以固根本。若陰火發熱者,佐以六味丸,壯水之主以鎮陽光。陽氣虛寒者,佐以八味丸,益火之源以消陰翳。外以附子餅,?熨法祛散寒邪,補接營氣,則骨自脫,瘡自斂也。夫腎主骨,若腎氣虧損,其骨漸腫,荏苒歲月,潰而出骨,亦用前法。若投以剋伐之劑,復傷真氣,鮮有不誤者。

  下疳瘡六十下疳一證,本肝腎濕熱證也,若無外因而病者,不過去其濕熱,或滋鑋陰,濕熱既清,其瘡自愈,無足慮也。惟感觸淫毒而患者,毒有淺深,則病有微甚,皆宜用百草煎熏洗,外以螵蛸散敷之,則輕者自愈。若濕熱甚而為腫為痛者,宜用芍藥蒺藜煎兼而治之。如毒甚者,必用萆薢湯方可。若感觸淫邪,毒自少陰直入精宮者,不易愈。即治如前法,然必見便毒廣瘡發出,而後下疳始愈。既見瘡毒,即當於本證條下求法治之。余嘗治一少年,因偶觸穢毒,遽患下疳,始潰龜頸,敷治不效,隨從馬口延入尿管,以漸而深,直至肛門,逐節腫痛,形如魚骨。每過夜,則膿結馬口,脹不得出,潤而通之,則先膿後尿,敷洗皆不能及,甚為危懼。余嘗遇一山叟,傳得槐花蕊方,因以治之。不十日而莖根漸愈,半月後,即自內達外,退至馬口而全愈。疳愈後,即見些微廣佁,復與五加皮飲十餘劑而全愈。向彼傳方者曰:此方善治淫瘡,熱毒悉從小便泄去,所以能治此疳。但服此者,可免終身瘡毒後患。然猶有解毒奇驗,則在瘡發之時,但見通身忽有雲片紅斑,數日而沒者,即皆瘡毒應發之處,瘡毒已解而瘡形猶見,是其驗也。予初未之信,及此人瘡發之時,瘡固不多,而通身紅斑果見,凡兩日而沒,予始知瘡之有奇,一至如此。新按立齋曰:下疳屬肝經濕熱下注,或陰虛火燥。治法:腫痛發熱者,血虛而有熱也,四物湯加柴胡,山梔。腫痛寒熱者,肝經濕熱也,小柴胡湯加龍膽草,黃連。腫痛便澀者,濕熱壅滯也,龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者,氣血虛而有火也,八物湯加山梔,柴胡。日晡熱甚者,陰血虛而有火也,小柴胡湯加參,朮,芎,歸。日晡倦怠者,陽氣虛而下陷也,補中益氣湯。有經久不愈而發寒熱者,腎水不能生肝木也,宜六味丸。若筋縮或縱,或為癢痛,或出白津,此筋疝也,用龍膽瀉肝湯。氣虛者,補中益氣湯加炒山梔,炒龍膽。陰虛火燥者,用六味丸。莖中癢,出白津,用補中益氣湯與清心蓮子飲間服。蓋此證肝經陰虛為本,腫痛寒熱等證為標,須用六味丸以生肝血。凡脾土虛不能生金水,而見一切肝證者,當佐以補中益氣湯加麥門冬以滋化源。  一男子腫痛不消;一男子潰而腫痛發熱,小便秘澀,日晡或熱;一小兒腫痛,諸藥不應,俱以小柴胡湯吞蘆薈丸,數服而愈。一小兒十五歲患前證,雜用消毒之藥,虛證悉具,二年餘矣。詢之,乃稟所致。用萆薢湯月餘,諸證漸愈,又用補陰八珍湯,補中益氣二湯而痊。庶吉士劉華甫,或莖中作痛,或竅出白津,或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔,澤瀉,黃連,木通,膽草,茯苓二劑,以清肝火,導濕熱,諸證漸愈。後因勞倦,忽然寒熱,此元氣復傷也,用補中益氣而安,又用六味丸以生肝血,滋腎水而全愈。一男子玉莖腫痛,小便如淋,自汗甚苦,時或尿血少許,尺脈洪收,按之則澀。先用清心蓮子飲加牛膝,山梔,黃檗,知母,柴胡,數劑少愈。

  更似滋腎丸一劑而痊。《玉機微義》曰:如自汗小便少,不可以藥利之。既已自汗,則津液外亡,小便自少,若再利之,則營衛枯竭,無以制火而煩熱愈甚,當俟熱退汗止,小便自行也。兼此證,乃陽明經病,大忌利小便。俱薛按

  海藏治下疳久不愈方:橡斗子二個,合盛黃丹令滿,以亂髮厚纏定,燒煙盡為度,同研為細末。先以?白熱漿水洗瘡膿盡,次上藥。甚者不過三次,如神。

  又下疳方:下疳瘡內毒盛者,必須治內方愈。外治者,須螵蛸散,或此方亦佳。人中白生用,官粉煆黃,紅丹飛炒。右等分為末。先用藥湯或濃茶洗淨,然後敷藥,每日二三次,或用豬油,或用蜜水調敷之。

  便毒六十一便毒論治如薛氏之法,固已詳矣,然又惟交感不潔,遭淫毒而患者為最多。每每先起下疳,下疳未已,便毒繼之,此濕熱穢毒之為患也。凡初起腫痛,尚未成膿,而元氣尚強者,速宜先去其毒,惟會膿散或牡蠣散為最善。若已成膿,則或鍼或蝕,惟速去其膿,隨因證調補,使速收口為善。若初起一核,其痛微,其腫漫者,此有二證,一以邪輕,一以元氣虛弱,毒深而然。若邪輕者,只用會通膏加麝香貼之,無有不散,或降癰散亦可。若元氣虛弱而毒深者,既不肯散,又不早潰,愈久必愈甚,最為可畏。及其潰後,多不能收,輕則為?,重則殞命。此惟大補元氣,方不致害。若焮腫痛甚,膿已將成,勢不能消,宜用降癰散留頭圍之,則勢可斂,痛可解,膿可速成而潰也。

  立齋曰:便癰屬足厥陰肝經,內熱外寒,或勞役過度,或房慾不節,或慾火不遂,或強固其精,或肝經濕熱而致。大抵多患於勞役不足,精氣俱虛之人。俗云一石米瘡,此言百日方可愈。若大補血氣,不旬日可愈,何用百日。蓋瘡之收斂,在乎血氣之盛也。亦有內蘊熱毒而生者,須辨虛實,及成膿與否,不可概投攻藥。凡婦人患此者,多在兩坳腫痛,或腹中結塊,小便澀滯。苟治者得法,患者又能調攝,無足慮也。常見治此證者,概用大黃之類下之,以求內消,或其膿成,令膿從大便而出,鮮有見其痊也。人多欲內消者,蓋恐收口之難也。若知補養血氣,不旬日而收矣,何難之有?若膿既成,豈有可消之理?如再用剋伐之劑,必致難治。

  又曰:便癰者,血疝也,俗呼為便毒,言於不便處為癰也。乃足厥陰之經絡,及衝任督脈亦屬肝之傍絡,此氣血流通之道路,今壅而腫痛,是則熱毒所致,宜先疏導其滯,更以托裏之劑,此臨證制宜之法也。

  又,治法曰:內熱外寒者,牛黃雙解散。濕熱壅滯者,宜用龍膽瀉肝湯疏肝導滯。慾心不遂,致逆精氣者,先用五苓散加大黃疏其逆滯,後用地黃丸以補肝腎,強固其精。房慾不節者,宜六味丸料。勞倦過度者,補中益氣湯。

  一男子患便毒,焮腫作痛,大小便秘,脈有力,以玉燭散,二劑頓退,更以龍膽瀉肝湯四劑消。一男子膿未成大痛,服消毒托裏等藥不應,診之脈洪大,毒尚在,以仙方活命飲,一劑痛止,又劑而消。一儒者腫痛便澀,用八正散二劑,以清肝火,導濕熱而腫痛愈,再以小柴胡加芎,歸,濁瀉,山梔二劑,以清火補血而小便利。一男子已潰而痛不止,小便秘澀。此肝火未解也,與小柴胡加黃檗,知母,芎,歸,痛止便利,更以托裏當歸湯而瘡斂。若毒未解而痛不止者,須用活命飲。府庠沈尼文,年二十,左坳患之。余以肝腎陰虛,先用托裏藥,潰而將愈,因入房發熱作渴,右邊亦作痛,膿水清稀,虛證悉至,脈洪大而無力,勢甚可畏。用十全大補加附子一錢,脈證頓退,再劑全退,後用大補湯三十劑而愈。一男子腫而不潰,此因陽氣虛弱,用參,耆,歸,朮以補托元氣,用白芷,皂刺,柴胡,甘草以排膿清肝,數劑而潰;以八珍加柴胡補其氣血,數劑而愈。春元凌待之虛而服剋伐藥,幾至危殆,余用托裏健脾藥而愈。秀才王文遠因勞苦患之,服小柴胡湯而表證散,後用托裏藥膿成,鍼之而旬日愈。又胡判官膿清脈弱,以大補之藥而已愈,因新婚復發,自用連翹消毒散,致瀉痢不止,竟致不救。可見此證屬不足者多矣,非補不可。大抵便毒屬肝經,初起堅硬,肝主筋故也。五七日後當赤軟,膿成故也。若尚堅硬,乃元氣不能腐化。往往人見堅硬,只欲內消,反服攻散藥,多致虛虛之禍,前此治者,即其驗也。一婦人兩坳腫痛,小腹痞滿,小便數,白帶時下,寒熱往來,小水淋瀝。余謂脾氣滯而血病,用龍膽瀉肝湯漸愈,又用加味逍遙散,六味丸而全愈。一婦人小腹內如有所梗,兩坳並人門俱腫,小便淋澀,經候不調,內熱作渴,飲食少思,腹內初如雞卵而漸大,脈洪數而虛,左關尤甚,屬肝膽鬱結之證也。用加味歸脾湯,肝火退而脾土健,間以逍遙散下蘆薈丸而愈。俱薛按  楊梅瘡六十二楊梅瘡一證,以其腫突紅爛,狀如楊梅,故爾名之。其在西北人則名為天泡瘡,東南人又謂之廣東瘡。凡毒輕而小者,狀類茱萸,故名茱萸瘡。毒甚而大者,泛爛可畏,形如綿花,故名綿花瘡。大都此證,必由淫毒傳染而生。蓋此淫穢之毒,由精泄之後,氣從精道乘虛直透命門,以灌衝脈,所以外而皮毛,內而骨髓,凡衝脈所到之處,則無處不到,此其為害,最深最惡。設初起時去毒不淨,或治失其宜,而隨至敗爛殞命者,蓋不少矣。或至二三十年之後,猶然發為瘋毒,或至爛頭,或至爛鼻,或四肢幽隱之處,臭爛不可收拾,或遺毒兒女,致患終身,其惡如此。靜而思之,則有見此惡道,而不為寒心知避者,其愚亦甚矣。故凡治之之法,最當知要,切不可不慎也。亦有不因淫毒傳染,偶中濕熱而患者,此不過在皮毛肌肉之間,清去濕熱,自當全愈,無足慮也。

  今人每遭此患,或畏人知,或畏毒甚,而大用攻擊峻利等藥,多致邪毒未除,而元氣先敗,或成勞瘵,或即殞命,或愈久愈甚,以致敗壞不能收斂,皆元氣先敗之故也,余見之多矣。故凡被此病者,切不可驚慌,亦不可專肆攻擊,但按法漸解其毒,務使元氣毫無損傷,則正能勝邪,雖毒無害;若正不勝邪,則微毒亦能殺人,此其要也,不可不察。  廣瘡治法:凡其初起而元陽未傷,毒亦未甚,宜速用清利,使從小便利去其毒,惟換肌消毒散為第一,其次則五加皮飲亦妙。或兼火邪者,宜秘方仙遺糧湯。或稟氣多弱者,宜茯苓膏。凡此諸藥,或十日,或半月,甚者一月,無不見效。一,凡生瘡毒者,宜服槐花蕊至二三升,則毒從小便泄去,可免終身之患,真神方也。有按在下疳瘡條中。一,此瘡初起時,多有先下疳,次便毒,而後瘡出,是為一套。若便毒勢甚,腫痛熱秘,而元氣素強者,即宜用會膿散或牡蠣散,先去其毒之大勢,而後用前方諸藥,亦要著也。一,此瘡或久而不愈,或元氣素弱,或因剋伐致虛,但見有正不勝邪之勢,則當酌其輕重,或以純補元氣為主。凡脾腎陰陽氣血,皆宜隨證用方,但使氣血得復,則雖毒無害。最忌見不真而執兩端,則終歸無益,亦是要著。一,飲食宜否,有謂宜忌口者,有謂不宜忌口者,而任其發透,總之亦有其要。蓋瘡毒初染,毒本未甚,此時只宜清利,使毒漸消為善,若食發物,則愈發愈多,而毒愈甚矣,此則宜忌之時也。若瘡毒已久,元氣已弱,膿汁既多,血氣既耗,斯時也,非以藥食滋補,則日見消敗,何以收效?此則不宜忌者也。宜忌不宜忌,是亦宜補不宜補之法耳,使不知辨,安能無誤?一,瘡生頭面,或遍身不便處,欲其速愈,但用點藥,則二三日可以脫落,亦神妙者也,但此惟治標之法耳。方在新因四十二。一,瘡毒久蓄,發為瘋毒,亦名楊梅癰漏,或蝕筋,或腐骨,潰爛不收,最為惡候。近來治法,惟五寶丹為最效,及徐東皋楊梅癰漏方,或秘傳水銀膏,宜擇用之。

  立齋曰:天泡瘡屬元氣不足,邪氣所乘,亦有傳染而患,受證在肝腎二經,故多在下體發起。有先筋骨痛而後患者,有先患而後痛者。有瘡凸赤作痛,熱毒熾甚也。瘡微作痛,毒將殺也。瘡色白而不結痂,陽氣虛也。色赤而不結痂,陰血虛也。搔癢脈虛浮,氣不相榮也。搔癢脈浮數,血不相榮也。臀背間或頸間作癢,膀胱陰虛也。陰器股內作癢,肝經血虛也。陰囊作癢重墜,肝經陰虛濕熱也。小便頻數,短少色赤,肝經陰虛也。小便頻數,短少色白,脾肺氣虛也。面目搔癢或變赤,外邪相搏也。眉間癢或毛落,肝膽血燥也。飲食少思,口乾飲湯,胃氣虛也。飲食不化,大便不實,脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉,脾腎虛也。

  又,治法曰:若表實者,先用荊防敗毒散解散之。裏實者,先用內疏黃連湯通導之。表裏俱實者,防風通聖散雙解之。邪熱在肝經者,龍膽瀉肝湯清解之。後用換肌消毒散為主,愈後再無筋骨疼痛之患。氣虛者,四君子湯;血虛者,四物湯;氣血俱虛者,八珍湯,俱加兼證之藥治之,自無不愈。若治失其法,有蝕傷眼目,腐爛玉莖,拳攣肢體者,但用九味蘆薈丸以清火,六味丸以生腎水,蠲痺消毒散以養血祛邪,亦有可生者。若服輕粉等藥,反收毒於內,以致迭發,或概服防風通聖散,氣血愈虛,因而不治者多矣。凡有腫硬,或作痛,外用蒜灸及敷沖和膏,內服補藥並效。

  一男子遍身皆患,脈浮而數,以荊防敗毒散治之,表證乃退;以仙方活命飲六劑,瘡漸愈,兼飲萆薢湯,月餘而愈。一男子下部生疳,諸藥不應,延及遍身突腫,狀似番花,筋攣骨痛,至夜尤甚。此肝腎二經濕熱所致,先以導水丸五服,次以龍膽瀉肝湯數劑,再與除濕健脾之藥,外貼神異膏吸其膿,隔蒜灸拔其毒而愈。一童子玉莖患之,延及小腹數枚,作痛發熱,以小柴胡湯吞蘆薈丸,更貼神異膏,月餘而安。一儒者患前證,先玉莖作癢出水,後陰囊,股內,小腹,?臂發小瘟,或乾或膿窠,誤服祛風等藥,肢體倦怠,惡寒發熱,飲食漸減,大便不實,脈見浮弦,兩尺浮數。此腎水虛熱,肝木乘脾土也。用六味地黃丸,補中益氣湯為主,佐以換肌消毒散而愈。一人患此,服攻毒等藥,患處凸而色赤作痛,肢體倦怠,惡寒發熱,脈浮而虛,此元氣復傷而邪氣實也。用補中益氣湯二劑而愈。進士劉華甫患之數月,用輕粉,硃砂等藥,頭面背臀各結一塊,二寸許,潰而形氣消弱,寒熱口乾,舌燥唇裂,小便淋漓,痰涎上壅,飲食少思,此脾胃傷,諸臟弱而虛火動也。先用六君子二十餘劑,又用補中益氣湯加山藥,山茱萸,麥門,五味服之,胃氣復而諸證愈。惟小便未清,痰涎未止,用加減八味丸而痊。一男子患楊梅瘡後,兩腿一臂各潰二寸許,一穴膿水淋漓,少食無睡,久而不愈。以八珍湯加茯神,棗仁炒服,每日以蒜搗爛塗患處,灸良久,隨貼膏藥,數日少可,卻用豆豉餅灸之,更服十全大補湯而愈。一婦人患之,皆愈,惟兩腿兩?各爛一塊如掌,兼筋攣骨痛,三載不愈,諸藥不應,日晡熱甚,飲食少思。以萆薢湯兼逍遙散,倍用茯苓,白朮,數劑熱止食進,貼神異膏,更服八珍湯加牛膝,杜仲,木瓜,三十餘劑而痊。一婦人患此,燃輕粉藥於被中熏之,致遍身皮塌,膿水淋漓,不能起居。以滑石,黃檗,綠豆粉末等藥,鋪蓆上,令可臥,更服神功托裏散,月餘而痊。俱薛按

  囊癰六十三立齋曰:囊癰屬肝腎二經,陰虛濕熱下注也。腫痛未作膿者,疏肝導濕。腫硬發熱者,清肝降火。已潰者,滋陰托裏。大抵此證屬陰道虧,濕熱不利所致,故滋陰除濕藥不可缺。常治腫痛小便秘澀者,用除濕為主,滋陰佐之。腫痛已退,便利已和者,除濕滋陰藥相兼用之。欲其成膿,用托裏為主,滋陰佐之。候膿成,即鍼之,仍用托裏滋陰。濕毒已盡者,專用托裏。如膿清或多,或斂遲者,用大補之劑,及豆豉餅灸之。若潰後虛而不補,少壯者成漏,老弱者不治。膿清作渴脈大者,亦不治。

  又法曰:若小便澀滯者,先用分利以泄其毒,繼補陰以令其自消。若濕熱退而仍腫痛,宜補陰托裏,以速其膿。膿腫而便秘者,熱毒壅閉也,先用托裏消毒散,後用鍼以泄之,膿去即解。若膿去而腫痛不減者,熱毒未解也,用清肝益營湯。口乾而小便數者,腎經虛熱也,六味丸。內熱晡熱者,肝經血虛也,四物加參,朮。體倦食少者,脾氣虛熱也,補中益氣湯。膿水清稀者,氣血俱虛也,十全大補湯。此證雖大潰而睪丸懸露,治得其法,旬日間肉可漸生而愈。若專攻其瘡,陰道益虛,則腫者不能潰,潰者不能斂,少壯者多成痼疾,老弱者多致不起。亦有患痔久漏而串及於囊者,當兼治其痔,切忌寒藥剋伐,虧損胃氣。  馬益卿曰:囊癰者,濕熱下注也。有作膿者,此濁氣下流,入滲道,因陰道或虧,水道不利而然,膿盡自安,不藥可也,惟在善於調攝耳。又有因腹腫漸流入囊,腫甚而囊自裂開,睪丸懸掛水出。以麩炭末敷之,外以紫蘇包裹,仰臥而養之。癰疽入囊者,予嘗治數人,悉以濕熱入肝經施治,而用補陰佐之,雖膿潰皮脫,睪丸懸掛,皆不死。

  一男子患此,未作膿而腫痛,以加味龍膽瀉肝湯,二劑少愈,更以四物湯加木通,知母,黃檗而愈。一男子焮腫痛甚,小便澀,發熱脈數,以龍膽瀉肝湯倍用車前子,木通,茯苓,四劑勢去其半;仍以前湯止加黃檗,金銀花,四劑又減二三,便利如常,惟一處不消,此欲成膿也。再用前湯加金銀花,白芷,皂角刺,六劑微腫痛,脈滑數,乃膿已成,令鍼之,腫痛悉退;投滋陰托裏藥,及紫蘇末敷之而愈。一膏梁之客陰囊腫脹,小便不利,此中焦積熱,乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃檗,牛膝,四劑漸愈;後用補陰八珍湯加柴胡,山梔而愈。後不守禁忌,前證復作,仍用補陰八珍湯,補中益氣湯,六味丸而痊。又因勞倦發熱,自用四物,黃檗,知母之類,虛證悉具,瘡口大開。

  余謂五臟氣血俱虛也,朝用補中益氣,夕用六君加當歸,各五十餘劑,瘡口始斂,又用六味丸調補全愈。儒者陳時用考試不利,一夕飲燒酒入房,其妻不納,翌日陰囊腫脹焮痛,遣人求治。與以清肝火,除濕熱之劑,城門夜閉,不及歸服。翌日報云:夜來陰囊悉腐,玉莖下面貼囊者亦腐,此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也。仍以前清火除濕之劑,加參,耆,歸,朮,四劑腐肉盡脫,睪丸懸掛,用大補氣血,並塗當歸膏,囊莖全復而愈。一男子醉而入房,陰囊腫脹大如斗,小腹脹悶,小水淋赤,發熱口乾,痰涎壅盛,此膀胱陰虛,酒毒所乘也。用六味丸料加車前,牛膝作飲,下滋腎丸,諸證頓退;再加五味,麥冬,二劑而愈;卻以補中益氣加麥冬,五味調理而瘳。若全用淡滲,復損真陰,決致不起。俱薛按

  懸癰六十四立齋曰:懸癰謂瘡生於玉莖之後,穀道之前,屬足三陰虧損之證,輕則為漏,瀝盡氣血而亡,重則內潰而即殞。大抵此證原屬肝腎陰虛,故不足之人多患之,雖一於補,猶恐不治,況膿成而又剋伐,不死何俟?即寒涼之劑亦不可過用,恐傷胃氣。惟製甘草一藥,不損血氣,不動臟腑,其功甚捷,最宜用之,不可忽也。焮腫或發熱者,清肝解毒。腫痛者,解毒為主。腫痛而小便赤澀者,肝經濕熱也,宜分利清肝。不作膿或不潰者,氣血虛也,宜補之。

  又,治法曰:凡初起濕熱腫痛,或小便赤,宜先以製甘草一二劑,及隔蒜灸,更飲龍膽瀉肝湯。焮腫痛甚,宜仙方活命飲,以製甘草佐之。若發熱腫痛者,以小柴胡湯加車前,黃檗,芎,歸。若不成膿,或膿成不潰者,八珍湯補之。若膿已成者,急鍼之。已潰者,用八珍湯加製甘草,柴胡梢,酒炒黃檗,知母。小便澀而脈有力者,仍用龍膽瀉肝湯加製甘草。小便澀而脈無力者,清心蓮子飲加製甘草。膿清不斂者,用大補之劑,間以豆豉餅灸之。久而不斂者,用附子餅灸之,並效。欲其生肌收斂,腎虛者,六味地黃丸;血虛者,四物加參,朮;氣虛者,四君加芎,歸;脾虛者,補中益氣湯;氣血俱虛者,八珍湯並十全大補湯。若用寒涼消毒則誤矣。

  陳良甫曰:治穀道前後生癰,謂之懸癰,用粉草一兩,截斷,以澗水浸潤,炙令透內,細剉,用無灰酒煎服。有人患此已破,服兩劑,瘡即合。  一弱人莖根結核如大豆許,勞則腫痛,先以十全大補湯去桂加車前,麥冬,酒製黃檗,知母,少愈;更服製甘草,漸愈;仍以四物,車前之類而消。一男子患此,焮痛發熱,以龍膽瀉肝湯二劑,及製甘草四劑而潰,再用滋陰之劑而愈。若或膿未成,以?炒熱敷上,冷即易之,隔蒜灸之亦可。數日不消,或不潰,或潰而不斂,以十全大補湯加柴胡稍為主,間服製甘草,並效。若不保守,必成漏矣。一儒者患懸癰,服坎離丸及四物,黃檗,知母之類不應,脈浮洪,按之微細。余以為足三陰之虛,用托裏散及補陰八珍湯,漸愈;又用六味丸,補中益氣湯調補化源,半載而痊。大凡瘡瘍等證,若腎經火氣亢盛,致陰水不能生化,而患陰虛發熱者,宜用坎離丸,取其苦寒能化水中之火,令火氣衰而水自生。若陽氣衰弱,致陰水不能生化,而患陰虛發熱者,宜用六味丸,取其酸溫能生火中之水,使陽氣旺而自生。況此證屬腎經精氣虧損者,十有八九;屬腎經陽氣亢盛者,十無一二。然江南之人患此者,多屬脾經陰血虧損,元氣下陷,須用補中益氣湯升補陽氣,使陽生而陰長。若嗜慾過多,虧損真陰者,宜用六味丸,補腎經元氣以生精血,仍用補中益氣湯,以培脾肺之生氣而滋腎水。經云:陰虛者,脾虛也。但多誤認為腎經火證,用黃檗,知母之類,復傷脾肺,絕其化源,反致不起,惜哉。通府張敬之患前證,久不愈,日晡熱甚作渴,煩而喘,或用四物湯,黃檗,知母之類,病益甚,肢體倦,少食,大便不實,小便頻數。謂余曰:何也?余曰:此脾虛之證,前藥復傷而然。遂用補中益氣加茯苓,半夏,數劑飲食漸進,前證漸愈,更加麥冬,五味,調理乃痊。經曰:脾屬太陰,為陰土而主生血。故東垣云:脾虛元氣下陷,發熱煩渴,肢體倦怠等證,用補中益氣湯,以升補陽氣而生陰血。若誤認為腎虛火盛,而用四物,黃檗,知母之類,反傷脾胃生氣,是虛其虛矣。況黃檗,知母乃瀉陽損陰之劑,若非膀胱陽火盛而不能生陰水,以致發熱者,不可用也。俱薛按

  脫疽六十五立齋曰:脫疽以疔患於足或足趾,重者潰脫,故名之。亦有患於手指者,名曰蛀節疔,重者腐去本節,輕者筋攣。此證因膏梁厚味,酒?炙?,積毒所致;或不慎房勞,腎水枯竭;或服丹石補藥,致有先渴而後患者,有先患而後渴者,皆腎水虧涸,不能制火也。此證形勢雖小,其惡甚大,不問腫潰,皆須隔蒜灸之,不痛者宜明灸之,庶得少殺其毒。凡初發而色黑不潰者不治,毒延入腹者不治,色黑不痛者亦不治,色赤作痛自潰者可治。若失解其毒,以致肉死色黑者,急斬去之。亦有因修手足口咬等傷而致者。若元氣虛弱,或犯房事,或外塗寒涼,內服剋伐,損傷脾胃,以致患處不潰,或黑延上足,亦多致死。重者須當用腳刀轉解周骨,輕拽去之,使筋隨骨出,而毒得泄,亦不痛。否則毒筋內斷,雖去而仍潰。且偏僻之處,氣血罕到,藥難導達。況攻毒之劑,必先傷脾胃,反損元氣,不若灸法為良,重者須解去為善。故孫真人云:在肉則割,在指則截,使不如此,則必致夭歿而害尤甚矣。況患處已壞,雖解不痛,又何憚而不為乎?患者當知之。若女人患此,又多因札縳,血脈不通,遂成死肉。惟當壯其脾胃,行甚經絡,生其血氣則愈。又,治法曰:色赤作痛者,元氣虛而濕毒壅盛也,先用隔蒜灸,更用解毒藥,如活命飲,托裏散之屬,仍速用補劑,如十全大補湯,加減八味丸,則毒氣不致上侵,元氣不致虧損,庶可保生。作渴者,宜滋陰降火。色黑者不治。

  崔氏方:治手足甲疽,或因修甲傷肉,或因損足成瘡,潰爛上腳。用綠礬置鐵板上煆沸,色赤如溶金色者為真,沸定取出研末,以鹽湯洗而搽之。

  一男子足趾患之,焮痛色赤發熱,隔蒜灸之,更以人參敗毒散去桔梗加金銀花,白芷,大黃,二劑痛止,又用十宣散去桔梗,官桂加天花粉,金銀花,數劑而痊。一男子足指患之,色紫不痛,隔蒜灸五十餘壯,尚不知痛,又明灸百壯始痛,更投仙方活命飲四劑,乃以托裏藥潰脫而愈。一膏梁之人先作渴足熱,後足大指赤痛,六脈洪數而無力,左尺為甚。予謂此足三陰虛證,當滋化源為主。彼因服除濕敗毒等劑,元氣益虛,色黯延足。余乃朝用補中益氣湯,夕用補陰八珍湯各三十餘劑,及桑枝灸,潰而膿清,作渴不止;遂朝以前湯送加減八味丸,夕用十全大補湯,三十餘劑而痊。是時同患此證,服敗毒之藥者,俱不救。一膏梁人年逾五十亦患此,色紫黑,腳焮痛,喜其飲食如故,動息自寧,為瘡瘍之善證,尚可治。遂以連翹消毒散六劑,更以金銀花,甘草節,瓜蔞二十餘劑,患趾潰脫;再以當歸,川芎,連翹,生地,金銀花,白芷二十餘劑而愈。一芻蕘左足趾患一泡,麻木色赤,次日趾黑,五日其足黑冷,不知疼痛,脈沉細,此脾胃受毒所致。以飛龍奪命丹一服,翌日令割去足上死肉,割後骨始痛而可救,遂以十全大補湯治之而愈。蓋死肉乃毒氣盛而拒絕營氣所致,況至陰之下,氣血難達。經曰:風淫末疾,即此是也。向若攻伐之,則元氣愈虛,邪氣愈盛,乘虛上侵,必致不救。俱薛按  腳發六十六齊齋曰:腳發之證,屬足三陰精血虧損,或足三陽濕熱下注。若色赤腫痛而潰膿者,屬濕熱下注,為可治。若色微赤微腫而膿清者,屬精血虧損,為難治。若黑黯不腫痛,不潰膿,煩熱作渴,小便淋漓者,陰敗末傳,惡證也,為不治。治法:濕熱下注者,先用隔蒜灸,活命飲以解壅毒,次服益氣湯,六味丸以補精氣。若色黯不痛者,著肉灸,桑枝灸以行壅滯,助陽氣,更用十全大補湯,八味丸以壯脾土,滋化源,多有復生者。若專治其瘡,復傷生氣,吾未見其生者。

  閣老靳介菴腳趾縫作癢,出水腫焮,腳面敷止癢之藥不應,服除濕之藥益甚。余以為陰虛濕熱下注,用六味地黃丸,補中益氣湯而愈。大參李北溪左足赤腫作痛,此足三陽經濕熱下注,先用隔蒜灸與活命飲一劑,其痛頓止,灸患處出水,赤腫頓消;次用托裏消毒散四劑,灸患處出膿而愈。一儒者患此,腫硬色白,兩月餘矣。此足三陰虧損,為外寒所侵也,用大防風湯及十全大補湯兼服而消。後場屋不利,飲食勞倦,前證復作,盜汗內熱,飲食不化,便滑肌瘦,此脾土虛寒,而命門火不能相生,用八味丸,益氣湯百餘劑,喜其年壯得愈。一男子腳心發熱,作渴引飲,或用四物,芩,連,知,檗之類,腹痛作嘔,煩熱大渴,此足三陰虧損,前藥復傷脾胃也。先用六君加炮薑,數劑而脾胃醒,再用補中益氣加茯苓,半夏而脾胃健,乃以加減八味丸兼服,半載而愈。一儒者腳心發熱作癢,以滾湯浸漬而出水,肌體骨立,作渴吐痰,此脾腎虛而水泛為痰也。服益氣湯,六味丸,年餘元氣復而諸證愈。俱薛按

  足跟瘡六十七立齋曰:足跟乃督脈發源之所,腎經所過之地。若飲食失節,起居失宜,虧損足三陽經則成瘡矣。若漫腫寒熱,或體倦少食,屬脾虛下陷也,用補中益氣湯。若晡熱作痛,頭目不清,屬脾虛陰火也,前湯並六味丸。若痰涎上升,或口舌生瘡,屬腎水乾涸也,前湯並加減八味丸。凡此皆當滋其化源,若治其外則誤矣。俗云兔嚙瘡者,蓋獵人被兔咬腳跟,或瘡久而不斂,必氣血瀝盡而死。若人腳跟患此,亦終難愈,因名兔嚙也。

  一男子素不慎起居,內熱引飲,作渴體倦,兩足發熱,後足跟作痛。或用清熱除濕之劑,更加發腫,又服敗毒之藥,焮赤痛甚,復用清熱祛毒,潰裂番張,狀如赤榴,熱痛如錐,內熱晡熱。此以足三陰虧損,朝用十全大補湯,夕用加減八味丸,外敷當歸膏,兩月餘而愈。其服消毒等藥而歿者,不能枚舉。太尹陳汝鄰兩腿酸軟,或赤或白,足跟患腫,或痛,或癢後痛,而或如無皮,或如皴裂,日晡至夜,脹痛焮熱。用補中益氣湯加八味丸料,補其肝腎而愈。一男子患足跟瘡腫痛,服消毒散,搽追蝕藥,虛證疊出,形體骨立,自分必死。余用十全大補湯兼山藥,山茱萸,兩月餘而愈。一婦人兩足發熱,兩跟作痛,日晡熱甚。余以為肝腎血虛,用加味逍遙散,六味地黃丸,五十餘劑而愈。楊錦衣腳跟生瘡如豆許,痛甚,狀似傷寒,以還少丹,內塞散治之。稍可。次因納寵作痛,反服攻毒藥,致血氣愈弱,腿膝痿弱而死。蓋足跟乃二蹻發源之處,腎經所由之地,若瘡口不合,則蹻氣不能發生,腎氣由此而泄,故為終身之疾。況彼瘡先得於虛,復不知戒,雖大補氣血,猶恐不及,安可服暴悍攻毒之藥以戕賊之乎?俱薛按  腎藏風瘡六十八立齋曰:腎藏風屬腎虛,風邪乘於?脛,以致皮膚如癬,或漸延上腿,久則延及遍身。外證則搔癢成瘡,膿水淋漓,眼目昏花;內證則口燥舌乾,腰腿倦怠,吐痰發熱,盜汗體疲。治法用六味丸為主,佐以四生散。若脾胃虛弱者,用補中益氣湯為主,佐以六味丸,四生散為善。

  欽天薛循齋年六十有一,兩?患之,膿水淋漓,發熱吐痰四年矣。此腎臟風證也,與六味丸,四生散而瘥。年餘復作,延及遍身,日晡益甚,痰渴盜汗,唇舌生瘡,兩目昏赤,皆腎經虛火而水泛為痰也,用加減八味丸而愈。三年後,小便淋瀝,莖中澀痛,此思色精不出而內敗也,用前丸及補中益氣湯麥門,五味而愈。薛按

  凡腎囊濕癢,抓破成瘡,俗名腎上風也。外治之法,但以黃丹,枯礬,生牡蠣共為末,搽擦即愈,或以蛇床子同白礬煎湯洗之亦可。?

  瘡六十九立齋曰:?瘡生於兩?,初起赤腫,久而腐潰,或津淫搔癢,破而膿水淋漓。蓋因飲食起居,虧損肝腎,或因陰火下流,外邪相搏而致。外?屬足三陽濕熱可治,內?屬足三陰虛熱難治。若初起惡寒壯熱,焮腫作痛者,屬濕熱,用檳蘇散。若漫腫作痛,或不腫不痛者,屬陰虛,用補陰八珍湯。若膿水淋漓,體倦食少,內熱口乾者,屬脾虛,用補中益氣湯加茯苓,酒炒白芍藥。若午後熱,或作痛,頭目不清者,屬陰火,前湯加酒炒黑黃檗及六味地黃丸。若午後發熱,至子時方止,是血虛,前湯加芎,歸,熟地。若鬱結傷脾而甚者,用歸脾湯加柴胡,山梔。若怒動肝火而甚者,用補中益氣湯加川芎,山梔,黃芩。若內熱口乾,肢體倦怠,或痰涎上升,或口舌生瘡,屬脾腎虛熱,用六味地黃丸,補中益氣湯。若患處黑黯,肢體畏寒,飲食少思,屬脾腎虛敗,用八味地黃丸。若誤用攻伐,復損胃氣,絕其化源,治亦難矣。

  鴻臚翟少溪兩?生瘡,漸至遍身發熱,吐痰,口燥咽乾,盜汗心煩,溺赤足熱,日晡益甚,形體日瘦。此腎經虛火也,用六味丸,不一月諸證悉退,三月元氣平復。陳湖陸懋誠素因陰虛,過飲入房,發熱腿痛似?瘡,用發表之劑,兩腿腫黯,熱氣如霧,欲發痙,脈皆洪數,兩尺尤大。余曰:屬足三陰虛,酒濕所乘,元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥,山茱萸,附子一劑,脈證頓退,卻去附子,又二劑全愈。薛按  天泡瘡七十天泡瘡形如水泡,皮薄而澤,或生頭面,或生遍身,乃太陰陽明風熱所致,故見於皮毛肌肉之間,宜清血涼血,熱解則愈。如兼表邪而發熱脈數者,宜荊防敗毒散。如火盛者,或加芩,連,連翹,金銀花,玄參之屬。如焮腫疼痛,脈數便結者,此表裏俱實也,宜防風通聖散雙解之。如外多毒水,以金黃散敷之,無有不愈。

  赤白游風七十一立齋曰:赤白游風屬脾肺氣虛,腠理不密,風熱相搏;或寒閉腠理,內熱怫鬱;或因虛火內動,外邪所乘;或肝火血熱,風熱所致。治法:若風熱,用小柴胡湯加防風,連翹。血熱,用四物湯加柴胡,山梔,丹皮。風熱相搏,用荊防敗毒散。內熱外寒,用加味羌活湯。胃氣虛弱,用補中益氣湯加羌活,防風及消風散。血虛,用加味逍遙散。陰虛,逍遙散,六味丸。肝腎虛熱,用六味丸則火自息,風自止。若用祛風辛熱之劑,則肝血愈燥,風火愈熾,元氣愈虛,腠理不閉,風客內淫,腎氣受傷,相火翕合,血隨火耗,反為難治矣。

  一男子秋間發疙瘩,此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑,又用補中益氣加羌,防而愈。後不慎起居,盜汗晡熱,口乾唾痰,體倦懶言,用補中益氣湯,加減八味丸而愈。一婦人身如丹毒,搔破膿水淋漓,熱渴頭暈,日晡益甚,用加味逍遙散而愈。一女子赤暈如霞,作癢發熱,用加味小柴胡湯加生地,連翹,丹皮而愈。俱薛按

  翻花瘡七十二立齋曰:翻花瘡者,由瘡瘍潰後,肝火血燥生風所致。或瘡口?肉突出如菌,大小不同;或出如蛇頭,長短不一。治法當滋肝補氣,外塗藜蘆膏,?肉自入。須候元氣漸復,膿毒將盡,塗之有效,不然雖入而復潰。若誤用刀鍼,蝕藥,灸火,其勢益甚,或出血不止,必致寒熱嘔吐等證,須大補脾胃為善。

  判官張承恩內股患癰將愈,翻出一肉如菌。余曰:此屬肝經風熱血燥,當清肝熱,養肝血。彼為不然,乃內用降火,外用追蝕,蝕而復翻,翻而復蝕,其肉益大,元氣益虛,始信余言。遂內用梔子清散,外用藜蘆膏而痊。一上舍素膏梁善怒,耳下結一核,從潰而瘡口翻張如菌,焮連頭痛,或胸?作脹,或內熱寒熱,或用清熱消毒之藥,年餘未瘥。余用補中益氣湯,六味地黃丸而尋愈。一男子背瘡斂如豆許,翻出肉寸餘,用消蝕割繫法,屢去屢大。此肝經血虛風熱,余用加味逍遙散三十餘劑,塗藜蘆膏而消,又用八珍湯倍用參,耆,歸,朮而斂。一婦人素善怒,臂患癰,瘡口出肉長二寸許,此肝腎鬱怒,氣血虛而風內動也,用加味逍遙散,塗藜蘆膏而愈。後因怒,患處脹悶,遍身汗出如雨,此肝經風熱,風能散氣故耳,仍用前散,並八珍湯而愈。俱薛按

  痔漏七十三附臟毒下血按丹溪云:漏瘡須先服補藥以生氣血,即參,耆,歸,朮,芎大劑為主。外以炮附子為末,唾津和為餅,如三錢厚,安瘡上,以艾炷灸之,漏大艾炷亦大,漏小艾炷亦小,但灸令微熱,不可令痛,乾則易之,如困則止,來日如前再灸,直至肉平為效。亦有用附片灸之,以補氣血藥作膏貼之。  立齋曰:痔屬肝脾腎三經,凡陰精虧損者難治,多成漏證。若肺與大腸二經風熱濕熱者,熱退自愈,若不守禁忌者亦成漏證。此因醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛流注;或淫極強固其精,以致木乘火勢而侮金;或炙?厚味過多,或勞傷元氣,陰虛火熾,皆成斯疾。若破而不愈,即成漏矣。有串臀者,有串陰者,有串腸者,有穢從瘡口而出者,形雖不同,治頗相似。其腸頭腫成塊者,濕熱也。作痛者,風熱也。大便燥結者,火也。潰而為膿者,熱勝血也。當各推其所因而治之。治法曰:初起焮痛便秘,小便不利者,宜清熱涼血,潤燥疏風。若氣血虛而為寒涼傷損者,宜調養脾胃,滋補陰精。大便秘澀或作痛者,潤燥除濕。肛門墜痛者,瀉火導濕。下墜腫痛而癢者,祛風勝濕。小便澀滯腫痛者,清肝導濕。其成漏者,養元氣,補陰精為主。大凡痔漏下血,服涼血藥不應者,必因中氣虛不能攝血,非補中升陽之藥不能愈,切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食,成腸癖而下膿血者,宜苦寒之劑內疏之。脈弦絕澀者難治,滑大柔和者易治。經云:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔,其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆屬肝腎不足之變證,但用地黃丸,益氣湯以滋化源為善,若專服寒涼治火者,無不致禍。  一男子患痔成漏,每登廁則痛,以秦艽防風湯加條芩,枳殼四劑而愈,以四物加升麻,芩,連,荊,防,不復作。一男子患痔漏,每登廁則肛門下脫作痛,良久方收,以秦艽防風湯數劑少愈,乃去大黃加黃耆,川芎,芍藥而痛止,更以補中益氣湯二十餘劑,後再不脫。一儒者膿血淋漓,口乾作渴,晡熱便血,自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也,不信,仍服四物,芩,連,知,檗之類,食少瀉嘔。余先用補中益氣湯加茯苓,半夏,炮薑,脾胃漸醒,後用六味丸朝夕服,兩月餘,諸證悉愈。一男子患此,服寒涼之劑,侵晨去後不實,食少體倦,口乾作渴,小腹重墜。余用補中益氣湯而下墜頓止,用四神丸而食進便實,用地黃丸而瘡尋愈。俱薛按一男子臟毒下血,服涼藥敗毒藥不惟不能止,且飲食日減,肢體愈倦,脈數而澀。先以補中益氣湯數劑少止,更以六君子湯加升麻,炮薑四劑而止,乃去炮薑加芎,歸,月餘,脾胃亦愈。嘗治積熱成風下血者,先以敗毒散散之;胃寒氣弱者,用四君子湯或參苓白朮散補之,並效。

  一男子臟毒下血,脾氣素弱,用六君子湯加芎,歸,枳殼,地榆,槐花治之而愈。後因謀事血復下,諸藥不應,余意思慮傷脾所致,遂投以歸脾湯四劑而痊。大抵此證所致之由不一,當究其因而治之。丹溪云:芎歸湯一劑,乃調血之上品,熱加赤茯苓,槐花;冷加白茯苓,以枳殼散,小烏沉湯和之,胃氣一回,血自循經絡矣。凡腸風者,邪氣外入,隨感隨見。臟毒者,蘊積毒久而始見。又云:人惟坐臥風濕,醉飽房勞,生冷停寒,酒?積熱,以致營血失道,滲入大腸,此腸風臟毒之所由作也。挾熱下血者,清而色鮮;挾冷下血者,濁而色黯。清則為腸風,濁則為臟毒。先便而後血者其來遠,先血而後便者其來近。治法大要:先當解散脾胃風邪,熱則敗毒散,冷則不換金正氣散加川芎,當歸,後隨其冷熱治之。一婦人素患痔漏,每因熱則下血數滴,以四物湯加黃連治之即愈。後為大勞,瘡發腫痛,經水不止,脈洪大無力,此勞傷血氣,火動而然也,用八珍湯加芩,連,蒲黃,二劑而止;後去蒲黃,芩,連加地骨皮,數劑而安。丹溪曰:婦人崩中者,由臟腑傷損,衝任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極,臟腑俱傷,以致衝任氣虛,不能約制經血,故忽然而下,謂之崩中暴下。

  治宜大補氣血之藥舉養脾胃,微加鎮墜心火之劑以治其心,補陰瀉陽,經自止矣。俱薛按

  論外通用方枯痔水澄膏外二百三十。如神千金方外二三一。三品錠子外二二四。熊膽膏外二二七。蝸牛膏外二二八。羊膽膏外二二五。水銀棗子膏外二二六

  一方:凡痔瘡初起,痛癢不止,以舊布鞋底烘熱,頻頻熨之,冷則再烘再熨,其痛癢則止。

  灸法:命門灸七壯,治五種痔漏。長強灸隨年壯,治五痔,便血最效。

  一法:治痔疾大如胡瓜,貫於腸豆,發則疼痛僵仆。先以荊芥湯洗之,以艾灸其上三五壯,若覺一道熱氣貫入腸中,必大瀉鮮血穢血,一時許覺痛甚,後其疾乃愈。

  跌打損傷七十四凡跌打損傷,或從高墜下,惡血流於內,不分何經之傷,皆肝之所主,蓋肝主血也。故凡敗血凝滯,從其所屬而必歸於肝,多在?肋小腹者,皆肝經之道也。若其壅腫痛甚,或發熱自汗,皆當酌其虛實,而以調血行經之藥治之。

  脈法:如《內經》曰:肝脈搏堅而長,色不青,當病墮若搏,因血在?下,令人嘔逆。《金匱》云:寸口脈浮微而澀,然當亡血,若汗出,設不汗出者,當身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。《脈經》云:金瘡出血太多,其脈虛細沉小者生,浮數實大者死。砍刺出血不止,其脈來大者七日死,滑細者生。從高顛仆,內有瘀血,腹脹,脈堅強者生,小弱者死。破傷有瘀血在內者,脈堅強實則生,虛小弱則死。若血亡過多者,脈細小則生,浮大數實則死。皆為脈病不相應故也。  治法:凡胸滿?脹者,宜行血。老弱者,宜行血活血。腹痛者,宜下血。瘀肉不潰,或潰而不斂,宜大補氣血。若打撲墜墮稍輕,別無瘀血等證,而疼痛不止者,惟和氣血,調經脈,其痛自止,更以養氣血,健脾胃,則無有不效。亦有痛傷胃氣,作嘔或不飲食者,以四君子湯加當歸,砂仁之類調之。若有瘀血,不先消散而加補劑,則成實實之禍;設無瘀血而妄行攻利,則致虛虛之禍。故凡治此證,須察所患輕重,有無瘀血,及元氣虛實,不可概行攻下,致成敗證。蓋打撲墜墮,皮肉不破,肚腹作痛者,必有瘀血在內,宜以復元活血湯攻之;老弱者,四物湯加紅花,桃仁,穿山甲,補而行之。若血去多而煩躁,此血虛也,名曰亡血,宜補其血。如不應,當以獨參湯補之。一,凡損傷不問老弱及有無瘀血停積,俱宜服童便,以酒佐之,推陳致新,其功甚大。若?脹,或作痛,或發熱煩躁,口乾喜冷,惟飲熱童便一甌,勝服他藥。他藥雖亦可取效,但有無瘀血,恐不能盡識,反致誤人,惟童便不動臟腑,不傷氣血,萬無一失。嘗詢之諸營,操軍常有墜馬傷者,何以愈之?俱對曰:惟服熱童便即愈,此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔,及中寒泄瀉者不可服。大凡腫痛或傷損者,以?搗爛,炒熱罨之;或用生薑,?白同搗爛,和?炒熱罨之尤妙;或用生薑,陳酒糟同搗爛,炒熱罨之亦可。外治損傷諸方,如傳正骨丹,沒藥降聖丹,當歸導滯散,黑丸子,本事接骨方,十味沒藥丸,洗損傷等十餘方,俱有妙用,所當詳察。

  立齋曰:予於壬申年被重車碾傷,悶瞀良久復蘇,胸滿如築,氣息不通,隨飲熱童便一碗,胸寬氣利,惟小腹作痛。吾鄉銀臺徐東濠先生與復元活血湯一劑,便血數升,腫痛悉退,更服養血氣藥而痊。戊辰年公事居庸,見覆車被傷者,七八人仆地呻吟,一人未蘇,予俱令以熱童便灌之,皆得無事。

  杖瘡七十五杖瘡一證,凡其甚者,必以瘀血為患。血瘀在外者,淺則砭之,深則刺之,內潰者開之,腐肉者取之;血瘀在內者,宜以活血流氣之藥和之,甚者利之行之,此治血凝之法也。然其受刑之時,號叫則傷氣,忍痛則傷血,悲憤則傷志,血氣情志俱傷,虛所必致,若不培補,則羸困日甚矣。況脾主肌肉,脾氣受傷,則飲食必減,血脈損壞,則肌肉俱病。故凡既傷之後,但察其虛多滯少者,則宜以參,耆,歸,朮,熟地,甘草之屬,專理脾氣以托氣血,脾健則元氣日復,肌肉自生,可保無虞矣。其有傷筋骨而作痛者,宜沒藥降聖丹治之。若牙關緊急,或腰背反張者,以玉真散治之,並效。總之,此證宜先察其有瘀無瘀,及形氣虛實,酌而治之。凡諸變證,治法有未盡者,宜與前跌打損傷條互參通用。外杖瘡四方,見外科方中。

  文刑部用晦,伏闕諫南巡,受杖,瘀血已散,壞肉不潰,用托裏之藥,稍潰而膿清,此氣血虛也,非大劑參,耆不能補。文君亦善醫,以為恐腹滿,予強之而飲食稍思,遂加大補劑,飲食日進,肉潰膿稠而愈。又治江翰林諸公與文同事者九人,皆先散其瘀血,漸用排膿托裏之藥,俱愈。夏鳳,北京人,因杖瘡臀膝通潰,膿瘀未出,時發昏憒,此膿毒內作而然也。急與開之,昏憒愈甚,此虛也。以八珍湯一服少可,數服死肉自腐,頓取之,令用豬蹄湯洗淨,以神效當歸膏塗貼,再以十全大補湯,兩月而愈。若更投破血之劑則危矣。薛按

  破傷風七十六《病機》云:破傷風者,有因卒暴傷損,風寒襲之,傳播經絡,致使寒熱更作,身體反張,口噤不開,甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥,營衛俱虛,肌肉不生,瘡眼不合,邪亦能外入於瘡,為破傷風之候。有諸瘡不瘥,舉世皆言著灸為上,是為熱瘡。而不知火熱客毒,逐經為變,不可勝數,微則發熱,甚則生風而搐,或角弓反張,口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者,因瘡著白痂,瘡口閉塞,氣難通泄,故陽熱易為鬱結,熱甚則生風也。

  徐用誠曰:此論所因有四:二者因瘡口入風,似屬外因;一者因灸生熱,似屬不內不外因;一者因瘡口閉塞,內熱生風,似屬內因也。又云:破傷風證,古方藥論甚少,豈非以此疾與中風同論,故不另立條目也。惟河間論與傷寒表裏中三法同治,其言病因,有因外傷於風者,有因灸者,有因內熱所作者,然與中風相似也,但中風之人尚可淹延歲月,而破傷風者,犯之多至不救。蓋中風有在經在腑在臟之異,獨入臟者最難治。破傷風或始而過多,或瘡早閉合,瘀血停滯,俱是陰虛受病,乃五臟之所主,故此風所傷,始雖在表,即隨必傳入臟,故多死也。此病或因瘡口坦露,或因瘡口閉密,皆能為之。若病已十分安全而忽有此,大抵皆由內氣虛而有鬱熱者乃得之。若內氣壯實而無鬱熱者,雖害而無所害也。

  立齋曰:大法破傷中風,風熱燥甚,怫鬱在表,而裏氣尚平者,必善伸數欠,筋脈拘急,時或惡寒,或筋惕而播,脈浮數而弦,皆表證也,宜以辛熱治風之藥,開散結滯,是與傷寒表熱怫鬱而以升麻湯辛熱發散者同也。然凡用辛熱開風熱結滯者,宜以寒藥佐之,則免其藥雖中病,而風熱轉甚也,如治傷寒發熱用麻黃,桂枝而加黃芩,知母,石膏之類也。若近世以甘草,滑石,?,豉寒藥發散甚妙。若表病不已,漸傷入裏,裏又未太甚,而脈在肌肉者,宜以退風熱開結滯之寒藥調之,或微加治風辛熱亦得,猶傷寒在半表半裏,而以小柴胡和解之意也。若裏熱已甚而舌強口噤,項背反張,驚搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹滿塞,或便溺閉結,或時汗出,脈洪數而弦。然出汗者,由風熱甚於裏而表邪已罷,腠理疏泄,心火內盛,故汗出也。法宜除風散結,以寒藥下之,後用退風熱開鬱滯之寒藥調之,熱退結散,則風自愈矣。凡治此者,亦宜用按摩導引之法,及以藥斡開牙關,勿令口噤,使粥藥得下也。

  一婦人臀癰將愈,患破傷風,發熱搐搦,脈浮數。予以當歸地黃湯治之,彼不信,乃服發散敗毒藥,果甚,始信而服之,數劑而痊。一男子背瘡未痊,斂以膏藥,剪孔貼之,患破傷風證而歿。此先天於內補,外邪襲其虛耳。余見此證貼膏藥,剪孔欲其通氣,而反患破傷風,搽斂藥生肌,欲其收口而反助餘毒,以致歿者多矣,可不慎哉。薛按

  破傷風通用方豨薟酒外二五六。防風湯外二五七。蜈蚣散外二六四。羌活湯外二五九。玉真散外二六二。養血當歸地黃湯外二六三。大芎黃湯外二六一。白朮防風湯外二五八。敷藥外二五五。

  類破傷風七十七立齋曰:大凡癰疽潰後,筋糜肉爛,膿血大泄,陽隨陰散,或筋脈拘急,惡寒惕搦,甚者舌強口噤,項背反張,痰涎壅盛,便閉汗出,不時發熱,此氣血俱虛而變見若此。雖與破傷風相類,而主治之法,但當大補血氣。若果有風證,亦須以大補氣血為主,而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之,則誤矣。  司徒邊華泉,肩患癰而發熱,目直或?,殊類中風,此脾胃虛而變證也。用六君子湯加當歸,炮薑,及聖愈湯各四劑而安。又勞心不寐,用歸脾湯而愈。薛按

  斑疹丹毒七十八斑疹一證,雖已有正門詳載,然彼以小兒麻醋為言,其有非麻醋而無論大人小兒忽患斑疹小瘡者,此雖與彼相類,而實有小異也,是亦不可不辨而治之,蓋多由風熱外感之證耳。治此之法,脈浮而身熱有表證者,惟散風邪為主。脈浮而數者,祛風兼清熱。脈沉滑而無表證者,清火為主。脈浮沉俱滑數而表裏兼見者,宜表裏雙解之。然惟小兒多有此證,須察其表裏虛實,酌而治之可也。總之,小兒脆弱,宜安裏之藥多,攻發之藥少,秘則微泄之,結則微導之,但令邪氣不壅而散之易,則證輕而兒自安矣。大抵身溫煖者順,身涼者逆。

  王海藏曰:前人云首尾不可下者,何也?曰:首不可不下者,為斑未見於表,下則邪氣不得伸越,此脈證有表而無裏,故禁首不可下也。尾不可下者,為斑毒已顯於外,內無根蒂,大便不秘,本無一切裏證,下之則斑氣陷逆,故禁尾不可下也。

  潔古曰:斑疹之病。其為證各異。發焮腫於外者,屬少陽三焦相火也,謂之斑。小紅靨行皮膚之中不出者,屬少陰君火也,謂之疹。凡見斑證,若自吐瀉者多吉,慎勿亂治,謂邪氣上下俱出也。若斑疹並出者,其邪必甚,小兒難勝,是以多生別證也,然首尾皆不可下。

  立齋曰:凡小兒丹毒,遍身俱赤,不從砭治,以致毒氣入腹則不救。蓋此證乃惡毒熱血蘊蓄於命門,遇相火而合起也。如霞片者,須砭去惡血為善。如腫起赤色,游走不定者,宜先以生麻油塗患處,砭之以泄其毒。凡從四肢起入腹者不治。雖云丹有數種,治有數法,無如砭之為善。常見患稍重者,不用砭法俱不救。

  一婦人患斑作癢,脈浮,以消風散四劑而愈。一婦人患斑作癢,脈浮數,以人參敗毒散二劑少愈,更以消風散四劑而安。一男子患斑,色赤紫焮痛,發熱喜冷,脈沉實,以防風通聖散一劑頓退,又以荊防敗毒散加芩,連四劑愈。一老人患疹,色微赤,作癢發熱,以人參敗毒散二劑少愈,以補中益氣湯加黃芩,山梔而愈。一小兒患疹,發熱作痛,煩渴,欲以清涼飲下之。診其脈不實,舉指不數,此邪在經絡也,不可下。遂以解毒防風湯,二劑而愈。此證小兒多患之,須詳審在表在裏,及邪及微甚而治之。一兒作癢發熱,以犀角散一劑,作吐瀉,此邪氣上下俱出也,毒必自解;少頃,吐瀉俱止,其疹果消。吐瀉後,脈見七至,此小兒和平之脈也,邪已盡矣,不須治,果愈。俱薛按

  一男子患丹毒,焮痛便秘,脈數而實,服防風通聖散不應,令砭患處,去惡血,仍用前藥而愈。一小兒腿患丹如霞,游走不定,先以麻油塗患處,砭出惡血,毒即漸散,更以神功托裏散一劑而安。一小兒患丹毒,外勢雖輕,內則大便不利。此患在臟也,服大連翹飲,敷神功散而瘥。小兒遍身皆赤,砭之,投解毒藥而愈。嘗治小兒丹毒,便秘或煩躁者,服五福化毒丹亦效。俱薛按

  白虎丹方治,在外科方二九二。

  瘤贅七十九立齋曰:《內經》云:肝主筋而藏血,心裹血而主脈,脾統血而主肉,肺司腠理而主氣,腎統骨而主水。若怒動肝火,血涸而筋攣者,自筋腫起,按之如箸,久而或有赤縷,名曰箸瘤。若勞役火動,陰血沸騰,外邪所搏而為腫者,自肌肉腫起,久而有赤縷,或皮俱赤者,名曰血瘤。若鬱結傷脾,肌肉消薄,外邪所搏而為腫者,自肌肉腫起,按之實軟,名曰肉瘤。若勞傷肺氣,腠理不密。外邪所搏而壅腫者,自皮膚腫起,按之浮軟,名曰氣瘤。若勞傷腎水,不能榮骨而為腫者,自骨腫起,按之堅硬,名曰骨瘤。夫瘤者留也,隨氣凝滯,皆因臟腑受傷,氣血乖違,當求其屬而治其本。大凡屬肝膽二經結核,宜八珍加山梔,膽草以養氣血,清肝火;六味丸以養肺金,生腎水。若屬肝火血燥,須生血涼血,用四物,二地,丹皮,酒炒黑膽草,山梔。若中氣虛者,補中益氣湯兼服之。若治失其法,脾胃虧損,營氣虛弱,不能濡於患處;或寒氣凝於瘡口,營氣不能滋養於患處,以致久不生肌而漏者,悉宜調補脾氣,則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎飲食起居,及七情六淫,或用寒涼蝕藥,蛛絲纏,芫花線等法以治其外,則誤矣。

  按瘤贅一證,如前薛論已盡其略,然此五瘤之外,又惟粉瘤為最多。蓋此以腠理津沫,偶有所滯,聚而不散,則漸以成瘤,是亦粉刺之屬,但有淺深耳。深者在皮裏,則漸大成瘤也。余嘗聞之先輩曰:瘤贅既大,最畏其破,非成膿者,必不可開,開則牽連諸經,漏竭血氣,最難收拾,無一可活。及詳考薛按所載數人,凡其潰破者皆至不治,誠信然也,不可不知。茲紀予於三旬之外,忽於臀下肛門前骨際皮裏生一小粒,初如綠豆許,不以為意,及半年而如黃豆矣,又一年而如皂子,復如栗矣。此時乘馬坐椅,皆有所礙,而漸至痛矣。然料此非敷藥可散,又非煎藥可及,使其日漸長大,則如升如斗,懸掛腰股間,行動不便,豈不竟成廢物乎?抱憂殊甚,謀之識者,皆言不可割刺,恐為禍不小。予熟籌數月,莫敢妄動。然竊計此時乘小不取,則日後愈大愈難矣,將奈之何?嘗見人臀股間受箭傷者,未必即死,此之利害,不過如是,遂決意去之。一日飲酒微醺,乘醉以柳葉鍼刺之,所出者皆如豆腐白皮之屬,蓋即粉瘤也。刺後頓消,予甚快然。及兩日後,則腫如熱癰,予以會通膏貼三日,膿潰而愈,予又快然。不兩日,又腫起,更熱更大,予則大懼大悔,謂瘤贅誠不可刺也。然而無奈,復以會通膏貼之,又三日而大潰,則潰出一囊如魚胞者,然後收口全愈。今愈後數十年,此間仍有一小竅,誠險證也。向非予之勇決,則此後不知作何狀,使開之再遲,則真有不可收拾矣。是以病不早治,則不知所終,此亦可為治病者之鑒。新按

  刺灸法:向一人於眼皮下弦生一小瘤,初如米粒,漸大如豆,其人疑畏,求治於外科。彼用攢鍼三四枚,翻轉眼皮,刺其內膜,少少出血,如此二三次,其瘤日縮,竟得盡消。又一人於手臂上生一瘤,漸大如龍眼,其人用小艾於瘤上灸七壯,竟爾漸消不長,亦善法也。或用隔蒜灸之,亦無不可。  凡於不便處有生此物者,當以此二法酌宜用之。大都筋病宜灸,血病宜刺。或有以蘿蔔子,南星,樸硝之類敷而治者,亦可暫消。若欲拔根,無如前法。

  蛛絲纏法可治瘤贅未甚大者,其法最妙。予嘗見一人於腹上生一瘤,其大如胡桃,一治者取蛛絲撚成粗線,纏扎其根。數日其絲漸緊,瘤根漸細,屢易屢細,不十日竟爾脫落,誠奇法也。可見諸線日鬆,惟蛛絲日緊,物理之妙,有當格致者如此。然亦纏治宜早,若形勢既大,恐不宜也。  薛氏按曰:一男子左腿外側近臀腫一塊,上有赤縷三年矣,飲食起居如常,觸破湧出膿血,發熱惡寒,此膽經受證,故發於腿外側。診其脈,左尺洪數,左關弦洪,此腎水不能生肝木,用補中益氣湯,六味地黃丸而痊。一男子小腹患之,膿水淋漓,此足三陰之證。用補中益氣加麥門,五味以培脾土,用六味地黃丸以生腎水,更用蘆薈丸以清肝火而斂。一老儒眉間患之三年,其狀如紫桃,下墜蓋目,按之如水囊,此肝脾之證,膿瘀內潰而然耳。遂刺出血膿,目即開,以炒黑膽草,山梔,芎,歸,芍藥,柴胡,白朮,茯苓等藥而愈。

  疣八十立齋曰:疣屬肝膽經風熱血燥,或怒動肝火,或肝客淫氣所致。蓋肝熱水涸,腎氣不榮,故精亡而筋攣也,宜以地黃丸滋腎水以生肝血為善。若用蛛絲纏,螳螂蝕,著艾灸,必致多誤。大抵此證與血燥結核相同,故外用腐蝕等法,內服燥血消毒,則精血愈虛,肝筋受傷,瘡口翻突開張,卒成敗證。府庠朱宏仁,年二十,右手背近中指患五疣,中一大者如黃豆,餘皆如聚黍,拔之如絲長三四寸許。此血燥筋縮也,用清肝益榮湯,五十餘劑而愈。府庠沈嫗文,幼嚙指甲,及長不能自禁。余曰:此肝火血燥也。又頸側常生小疣子,屢散屢發。又臂生一塊如綠豆大,若觸碎則如斷束縷,扯之則長,縱之則縮,後兩鬢發白點,求治。余曰:子素肝病,此部亦屬肝膽經也。夫爪為筋之餘,膽行人身之側,正與嚙爪,生?等相應,須滋補腎水以生肝膽,則諸病自愈矣。乃與六味地黃丸服之,二年白點自退,疣亦不生。一男子小腹中一塊,不時攻痛,或用行氣化痰等藥,不應,猶以為血鱉,服行氣逐血之劑。後手背結一?子,漸長寸許,形如鱉狀,肢體間如豆大者甚多。彼疑鱉生子,今發於外,亦用行血,虛證悉至,左尺洪數,關脈洪數而弦。余以為腎水不能生肝木,以致肝火血燥而筋攣,用六味地黃丸生腎水,滋肝血,三月餘諸證悉愈。一婦人左手背並次指患五六枚如熟椹,內熱晡熱,月經素不及期。余曰:此因肝脾血虛而有熱也,當調補二經,使陰血生而諸證自愈。不信,乃用艾灸,手即腫脹發熱,手指皆攣,兩?項及胸乳間皆患疣,經行無期。余用加味逍遙散少加炒黑黃連,數劑漸愈,乃去黃連,更佐以歸脾湯,各患漸愈,又百餘劑,經行如期,再用地黃丸三料而痊。俱薛按論列方外科下四物湯補八。一陰煎新補八。八正散寒百十五。五苓散和一八二。三氣飲新熱十七。

  四七湯和九七。六味丸補百二十。二神丸熱百五十。理中湯熱一。生脈散補五六。

  還少丹補一三五。芎歸湯痘十五。內塞散外二三。聖愈湯補九十。玉露散婦八九。

  排膿散外一六二。寧肺散補六二。桔梗湯外一五一。八珍湯補十九。

  四順散外一五四。五積散散二九。四生散外一八七。十宣散痘十四。

  五寶丹外二百五。四神丸熱一五一。八味丸補一二一。歸脾湯補三二。

  大營煎新補十四。右歸丸新補五。坎離丸寒一六五。保陰煎新寒一。

  托裏黃耆湯外八。托裏散外三五。寧肺散固六。連翹湯外五十。犀角散痘六三。

  射干湯外一六八。漏蘆湯外九五。檳蘇散外一八八。涼膈散攻十九。通關散因九八。

  通氣散外八十。必效散外一七二。承氣湯攻一。會膿散外二百七。槐花蕊新因四十。

  萆薢湯外二百一。苦參丸外八七。導水丸攻七一。當歸丸外百。茯苓膏外二百四。

  六君子湯補五。小柴胡湯散十九。大防風湯補九八。大秦艽湯和二四五。

  牡丹皮湯外一六七。消風散散四七。化毒丹外七六。搜風湯未入。回生丹外七九。

  奪命丹外七七。大黃湯外一六七。枳殼散寒百一。清涼飲外九十。桃仁湯外九四。

  牡蠣散外二百八。槐花酒外百四。滋腎丸寒一六三。蠟礬丸外七四。  黑丸子外二三七。四君子湯補一。仙遺糧湯外一九八。小青龍湯散八。

  小烏沉湯和二一八。大蘆薈丸小百十五。牡丹皮散外一六五。瓜子仁湯外一六四。

  紫菀茸湯外一五六。五加皮飲外二百。金銀花散外四。人參敗毒散散三六。

  補中益氣湯補三十。荊防敗毒散痘三一。內補黃耆湯外九。參朮補脾湯外二九。  人參平肺散寒三七。九味異功煎新因二二。當歸補血湯補四四。加味地黃丸外三九。

  加味逍遙散補九三。加減八味丸外三八。托裏當歸湯外十。內托羌活湯外二二。

  加味羌活湯外四三。清肝益營湯外八三。當歸拈痛湯寒百三十。薏苡仁湯外一六四。

  梔子仁湯寒十九。製甘草湯外六八。仙方活命飲外一。神功托裏散外四。

  十全大補湯補二十。參耆補肺湯外三十。參苓白朮散補五四。人參養營湯補二一。

  參耆內托散痘七。加味歸脾湯補三三。加味四物湯補九。當歸川芎湯外四十。  附子八物湯外三六。益氣養營湯外三一。托裏消毒散外二。補陰八珍湯外三二。  九味羌活湯散四四。復元活血湯外二百四十。芍藥蒺藜煎新因三五。  龍膽瀉肝湯寒六三。黃連解毒湯寒一。升麻黃連湯外四九。連翹消毒散外六一。

  梔子清肝湯寒六十。五香連翹湯外五一。柴胡清肝散寒五九。黃連消毒散外六十。

  白芷胃風湯外四四。犀角地黃湯外四六。解毒防風湯外六三。神效栝蔞散外一八一。  防風通聖散攻十六。五利大黃湯外八九。飛龍奪命丹外七八。牛黃雙解散外二百九。  瘡科流氣飲外五五。青州白丸子和百十二。不換金正氣散和二一。

  本事接骨方外二三三。加味龍膽瀉肝湯寒六四。普濟消毒飲寒十三。  連翹歸尾煎新因三二。蠲痺消毒散外二百二。芩連消毒飲寒十四。  換肌消毒散外二百一。清心蓮子飲寒三二。葛根牛蒡湯外四五。內疏黃連湯外九三。

  犀角升麻湯外四七。秦艽防風湯外二二一。獨活寄生湯和二百七十。  當歸導滯散外二三九。五福化毒丹外七六。方脈流氣飲外五四。  遇仙無比丸外一七五。加減小續命湯散五二。沒藥降聖丹外二三四。  十味沒藥丸外二三五。葶藶大棗瀉肺湯和百四十。秘傳正骨丹外二三二。

  雄黃解毒散外一二四。洗損傷方外二四九。附子餅外百十六。木香餅外百十八。  豬蹄湯外一二五。百草煎新因三七。鍼頭散外一四四。神功散外一三四。

  如神散外一七四。沖和膏外一三八。當歸膏外三一四。琥珀膏外三一七。

  會通膏外三百九。藜蘆膏外一四八。秘傳水銀膏新因五七。楊梅癰漏方外二百六。

  廣瘡點藥新因四二。杖瘡四方外二五三。豆豉餅外百十七。桑枝灸外百二十。  騎竹馬法外百十四。?熨法外一二一。降癰散新因三六。金黃散外一九五。

  螵蛸散新因三八。太乙膏外三百八。火龍膏外三百二十。神異膏外三百十。

  烏金膏外一四二。芫花線外二二九。  景岳全書卷之四十七終